Дисфункция сфинктера Одди
Связана с нарушением его моторики и характеризуется нарушением тока желчи и панкреатического сока на уровне соединения холедоха и панкреатического протока.
Преимущественно болеют женщины в возрасте 30-50 лет после холицистэктомии .
Выделяют типы: билиарный и панкреатический.
- Билиарный тип:
- проявляется приступообразными эпизодами болей в правом подреберье или эпигастрии , возникающими через 2-3 часа после приёма пищи.
Болевой синдром иногда сочетается с дисфункцией билиарного тракта (биохимические маркёры).
Различают три вида сочетаний:
1) Боль сочетается с увеличением АсТ, ЩФ – два и более раз при 2-х кратном исследовании.
Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРХПГ(>45 минут).
Расширение общего желчного протока >12 мм.
2) Боль сочетается с одним или двумя критериями первого вида.
3) Только болевой приступ без лабораторных и инструментальных критериев.
- Панкреатический тип:
- проявляется эпигастральными болями с частой иррадиацией в спину.
- повышение уровня сывороточной амилазы или липазы.
- отсутствие традиционных причин развития панкреатита (ЖКБ, злоупотребление алкоголем).
Диагностика:
1).Достоверное повышение липазы и а-амилазы, связанное по времени с болями.
2).Ультросонография (оценка диаметра общего желчного протока, в том числе после провокации жирной пищей).
3).ЭРХПГ.
4).Манометрия сфинктера Одди.
5).Провокационный тест с морфином (усиление боли, повышение уровня ферментов панкреас).
Лечение:
1) Диета, уменьшение жиров.
2) Купирование боли : блокаторы Са каналов (Кордафен, Коринфар, Адалат); нитраты- - Нитроглицерин.
3) Курсовое лечение Бускопан, Гастроцепин, Одестон, Мебеверин 0,2гр.- 2 раза в сутки 4-8 недель.
4) Хирургическое лечение: сфинктеротомия, сфинктеропластика.
Хронический холангит
Хронический холангит - это хроническое бактериальное воспалительное заболевание желчевыводящих путей (вне- и внутрипечёночных).
Этиология:
1).Бактериальная инфекция (E.Coli, Strept., Staf., Enter.,).
Путь поступления инфекции – восходящий, из кишечника или крови.
Способствующие факторы – застой желчи, наиболее часто холангитом осложняется калькулёзный холицестит.
Клинические формы:
1) Латентный
2) Рецидивирующий
3) Затяжной септический
4) Склерозирующий/стенозирующий
Клиника
1) Болевой с-м - выраженная боль и болезненность в правом подреберье
2) Выраженная интоксикация!!! - повышение температуры, озноб, учащение пульса, бледность, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, гепатоспленомегалия, общая слабость, недомогание, иктеричность склер и кожи
Лабораторные данные
1. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость, ускорено СОЭ,анемия.
2. БАК: повышен билирубин (прямой), нарастание грубодисперстных белков, увеличение АсТ, АлТ, ЩФ, сиаловых кислот, серомукойда.
3. ОАМ: появление белка, цилиндров, билирубина.
Инструментальные методы:
- Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование(порция В – увеличен цилиндрический эпителий, С – появление фибрина, сиаловых кислот,трансаминаз, бактериальной флоры, лейкоцитов).
- УЗИ – увеличение печени, расширение вне- и внутрипечёночных желчные протоки.
Лечение
1) Антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды)
2) Спазмолитики.
3) Желчегонные.
4) Дезинтоксикационная терапия.
5) Витамины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.