СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Изд. Томского университета, 1994. – 468 с.
2. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. - М.: Триада-Х, 2000. - 574 с.
3. Патофизиология. /Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Изд. Томского университета, 2001. - 754 с.
4. Патофизиология. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - Изд. ГЭОТАР-МЕД. 2002, Т.1, Т.2.
5. Курс лекций по патофизиологии. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995. - 752 с
6. Зайчик А.Ш., Чурилов М.П. Механизмы развития болезней и синдромов. Патофизиологические основы гематологии и онкологии (Учебник для студентов мед-ВУЗов). - СПб:ЭЛБИ-СПб,2001. -507с.
7. Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. Пер.с англ. М.: Бином. Невский диалект, 1997, -297с.
ТЕСТЫ
1. Укажите факторы, участвующие в патогенезе изжоги (2):
1. Зияние кардии
2. Гастро-эзофагальный рефлюкс
3. Антиперистальтика пищевода
4. Понижение кислотности желудочного сока
5. Понижение чувствительности рецепторов пищевода
2. Повышение желудочной секреции происходит под действием (2):
1. Гистамина
2. Ацетилхолина
3. Адреналина
4. Гастрина
5. Пепсина
3. Выбрать основной компонент желудочного сока:
1. Серная кислота
2. Ацетилхолин
3. Адреналин
4. Соляная кислота
5. Угольная кислота
4. Желудочная секреция при введении гистамина повышается вследствие возбуждения:
1. М - холинорецепторов
2. Н - гистаминовых рецепторов
3. Хеморецепторов
4. N - холинорецепторов
5. Адренорецепторов
5. Указать кислотность(рН) желудка:
1. 10,0 -12,0
2. 8,0 -9,5
3. 7,35 - 7,45
4. 3,0 - 5,5
5. 1,0-1,5
6. К факторам риска язвенной болезни желудка не относятся:
1. Соблюдение режима питания
2. Табакокурение
3. Алкоголь
4. Прием острой, пряной пищи
5. Стресс
7. Механизм возникновения язвы желудка при стрессе включает: (2)
1. Ишемию слизистой
2. Гиперемию слизистой
3. Усиление секреции слизи
4. Усиление секреции эндорфинов
5. Угнетение регенераторной способности эпителия
8. Основным звеном патогенеза язвенной болезни является:
1. Снижение факторов защиты и факторов агрессии
2. Активация факторов защиты и факторов агрессии
3. Дисбаланс между факторами защиты и факторами агрессии, в сторону увеличения факторов защиты
4. Дисбаланс между факторами защиты и факторами агрессии, в сторону увеличения факторов агрессии
5. Нормальное соотношение факторов защиты и агрессии
9. Снижают способность слизистой оболочки желудка к регенерации и способствуют развитию язвенной болезни:
1. Дефицит витамина С в организме
2. Дефицит витамина В6 в организме
3. Дефицит железа в организме
4. Дефицит витамина В12 в организме
5. Дефицит витамина Д в организме
10. Какие нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта способствуют развитию язвенной болезни 12 перстной кишки?
1. Дуоденогастральный рефлюкс
2. Понижение моторики желудка
3. Гастроэзофагальный рефлюкс
4. Повышение моторики желудка
5. Дуоденостаз
10. Какие нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта способствуют развитию язвенной болезни 12 перстной кишки?
1. Дуоденогастральный рефлюкс
2. Понижение моторики желудка
3. Гастроэзофагальный рефлюкс
4. Повышение моторики желудка
5. Дуоденостаз
11. Какие нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта способствуют развитию язвенной болезни желудка? (2)
1. Дуоденогастральный рефлюкс
2. Понижение моторики желудка
3. Гастроэзофагальный рефлюкс
4. Повышение моторики желудка
5. Дуоденостаз
12. Понятие "дуодено-гастральный рефлюкс" обозначает:
1. Синхронную работу мышц желудка и 12-перстной кишки
2. Быстрое опорожнение желудка
3. Медленное опорожнение желудка
4. Заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок
5. Заброс содержимого желудка в пищевод
13. Выбрать микроорганизм, приводящий к развитию язвенной болезни желудка:
1. Золотистый стафилококк
2. Кишечная палочка
3. Хеликобактер пилори
4. Гемолитический стрептококк
5. Синегнойная палочка
14. К факторам агрессии в патогенезе язвенной болезни желудка относятся: (2)
1. Слизь
2. Дуодено-гастральный рефлюкс
3. Пепсин
4. Хорошее кровоснабжение слизистой желудка
5. Бикарбонатная система
15. Прием каких лекарственных средств может привести к развитию язвенной болезни: (2)
1. Анальгин
2. Ацетилсалициловая кислота
3. Гидрокортизон
4. Де -нол
5. Гастроцепин
16. Осложнениями язвенной болезни желудка являются: (2)
1. Подагра
2. Перфорация
3. Развитие рака желудка
4. Гепатит В
5. Несахарный диабет
17. Рвота периферического происхождения может быть вызвана: (2)
1. Кровоизлиянием в мозг
2. Перерастяжением желудка
3. Возбуждением хеморецепторов желудка
4. Прямым возбуждением рвотного центра
5. Отеком мозга
18. Развитие демпинг-синдрома связано с удалением части:
1. Пищевода
2. Желудка
3. 12- перстной кишки
4. Слепой кишки
5. Толстой кишки
19. Укажите причины развития синдрома мальабсорбции: (2)
1. Атрофия микроворсинок тонкого кишечника
2. Язвенная болезнь желудка
3. Гиперацидный гастрит
4. Обширная резекция тонкого кишечника
5. Ахолия
20. Какой симптом не характерен для синдрома мальабсорбции:
1. Метеоризм
2. Диарея
3. Вздутие живота
4. Уменьшение массы тела
5. Увеличение массы тела
ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ ПОНЯТИЯМ:
1. Мальдигестия, мальабсорбция
Синдром мальабсорбции - нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания больного. Выделяют мальдигестию (нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей, вследствие чего нарушается всасывание в кишечнике) и собственно мальабсорбцию - нарушение самого механизма всасывания в тонкой кишке. В выраженных случаях мальдигестия и мальабсорбция обычно сочетаются
2. Гастро-эозофагальный рефлекс (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
3. Изжога — ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи.
Изжога появляется периодически, чаще всего через час после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении.
4. Диарея, стеаторея, амилорея
Диарея - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3 раз в день до 3 раз в неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Вес стула здоровых взрослых составляет 100-300 г в сутки и зависит от количества клетчатки в потребленной пище и объема остающейся воды и неусвоенных веществ.
СТЕАТОРЕЯ, жирный стул, жировые испражнения, «масляный стул». Наблюдается преимущественно при заболеваниях поджелудочной железы, при закупорке Вирсунгианова протока, иногда и при б-нях Базедова и Аддисона. С. может также иметь место в результате введения с пищей чрезмерно больших количеств жира
Амилорея (amylorrhoea; амило- + греч. rhoia течение, истечение) — выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала, чаще при усиленной перистальтике кишечника.
5. Дисбактериоз (от дис... и бактерии), качественное изменение бактериальной микрофлоры организма, главным образом его кишечника. Термин ввёл немецкий учёный А. Нисле (1916). Д. возникает под влиянием питания, конкурирующих бактерий, фагов, антибиотиков и др. антибактериальных веществ.
ЗАДАЧА
Задача № 1.
У больного К., 25 лет, после приема молока развивается вздутие живота, метеоризм, диарея. Больной пониженного питания. Отмечаются слабость, утомляемость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. С чем связано развитие данной патологии? Объяснить механизм описанных симптомов.
Развивается обезвоживание организма, из организма выходит большое количество жидкости и калия.
Лучший способ лечения обезвоживания - предотвратить его возникновение. Может потребоваться внутривенное или оральное введение жидкости, в зависимости от степени потери жидкости.
Задача № 2
Больная М., 40 лет, полгода назад перенесла резекцию 2/3 желудка. Жалуется на возникновение через 15-20 минут после приема пищи слабости, потливости, сердцебиения, головной боли, боли в животе режущего характера, урчание, нередко диарею. Какое заболевание развилось у больной? Объяснить механизм описанных симптомов.
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ
У больного, страдающего хроническим гастритом, появилась жалобы на ощущение боли, чувство сдавления за грудиной, изжогу, что соответствует симптомам эзофагита. Представьте патогенез эзофагита и обоснуйте назначение ранитидина (блокатора Н2-гистаминовых рецепторов).
Эзофагит (от греч. oisophagos — пищевод), воспаление слизистой оболочки пищевода.
Патогенез: непосредственное раздражающее химическое, термическое, токсическое или пептическое (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействие на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях—бактериальное, токсическое или токсико-аплергическое поражение.
В течение 10 лет для лечения кислотозависимых заболеваний используется блокатор Н2 - рецепторов гистамина париетальной клетки - зантак (ранитидин). Проведенные исследования показывают, что зантак обладает выраженным антикислотным эффектом. Так, по результатам 24-часового мониторинга интрапищеводного и интрагастрального уровня рН (Дигитраппер Mark III, Швеция), прием 150 мг препарата 2 раза в день купирует патологические желудочно-пищеводные рефлюксы, обеспечивая поддержание интрапищеводного уровня РН>4 на протяжении 98,3%, а интрагастрального - на 76% суточного времени, что практически исключает воздействие агрессивных факторов на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта.