Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привыкание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания клечению и реабилитации больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможности организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фактора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитационные эффекты.
1.Иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция).
2.Анальгезия, за счет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и возбудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге поражения.
3.Миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием «а мышечную ткань или опосредованно через активацию рецепторного аппарата).
4.Повышение или понижение свертываемости крови.
5.Гиперплазия и дефибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процессов и активности клеток.
6.Повышение или понижение функциональной активности ЦНСц вегетативной нервной системы.
5. Общие показания к физиотерапевтическому лечению
Использование физических и реабилитационных факторов в клинике определяется их свойствами, возможностью и характером поглощения их энергии тканями организма. На основе единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного физического фактора и ведущих пато- и саногенеза заболевания могут быть сформулированы общие принципы физиотерапии.
Принцип синдромально-патогенетического подход.
Синдром — клиническое зеркало болезни. Отсюда вытекает положение о необходимости синдромологического анализа клинической картины болезни и в связи с этим - выбор оптимального физического лечебного и реабилитационного фактора с учетом синдромально-патогенетического подхода.
В клинике выделяют следующие ведущие синдромы:
1.Заболевания бронхолегочной системы: синдром общих воспалительных изменений, интоксикационный, дыхательной недостаточности, бронхообструктивный, эмфиземы, наличия жидкости в плевральной полости, гипертермический.
2.Болезни сердечно-сосудистой системы: синдром дыхательной недостаточности, болевой в области сердца вследствие ишемии миокарда, наличия жидкости в полости перикарда, нарушения ритма сердца, сосудистой недостаточности, сердечной недостаточности, гипертензивный, гипотензивный, тромбоэмболический, тромбофлебитический, флеботромбоза.
3.Болезни пищеварительной системы: боль в животе, диспептический, нарушений стула, желтухи, портальной гипертензии, печеночной недостаточности, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, интоксикационный, нарушения всасывания и переваривания пищи, желудочно-кишечного кровотечения, сужения пищевода и выходного отдела желудка, кишечной непроходимости, раздражения брюшины, печеночной колики.
4.Болезнимочевыделителъной системы: гипертензивный, дизурический, нефротический, нефритический, острой и хронической почечной недостаточности, почечной эклампсии, мочевой, болевой (включая почечную колику), острой задержки мочи, макрогематурии.
5.Болезни опорно-двигательного аппарата: болевой, судорожный, мышечно-тонический, Рейно, нарушения функции суставов, деформации позвоночника, дефигурации суставов (включая увеличение продукции синовиальной жидкости).
6.Заболевания кожи: нарушения целостности тканей, аллергический.
7.Болезни системы крови: гемолитический, гепатолиенальный, лимфоаденопатии (полиадении), геморрагический, анемический, миелопластический, общеинтоксикационный.
8.Болезни желез внутренней секреции: гипергликемический, гипогликемический, гипертиреоидный, гипотиреоидный, ожирение, кахексия, острой надпочечниковой недостаточности, хронической надпочечниковой недостаточности, климактерический.
9.Заболевания нервной системы: болевой (цефалгический), энцефалопатии, энцефаломиелопатии, гипоталамический, острого нарушения мозгового кровообращения, полинейропатии, невропатии, дисциркуляторный (дисциркуляторной энцефалопатии), вестибулярный, эпилептический, судорожный, менингеальный, ликворной гипертензии, дискинетический (спастический и атонический), отечный, церебоишемический, гиперадренергический, гиперсимпатикотонический, атрофический, астенический, невротический (астено-невротический, неврозоподобный), аллергический, вегето-сосудистой дистонии (перманентное течение, симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы), корешковый, корешково-сосудистый, рефлекторный (мышечно-тонический).
Второй подход к выбору тактики лечебного применения физических факторов - клинико-функциональный. Физиотерапия и реабилитация направленные на функциональную реституцию.|
Важным принципом в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. Исходя из него, при использовании физических факторов, врач и реабилитолог учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма.
Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает в результате проведенного курсового лечения. Его продолжительность при лечении больных с различной патологией составляет от 8-12 до процедур. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1 -2 дня. Суммирование лечебных эффектов физических факторов и реабилитации обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его завершения.
Принцип оптимальности в лечении физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью. Исходя из этого, параметры физического фактора и методики его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально __ соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Отсюда перспективным представляется классификация методов физиотерапии и реабилитации по механизму их действия, а не только по виду используемой энергии.
С учетом этих позиций физические факторы могут быть классифицированы следующим образом:
1. Миотонические (ДДТ, СМТ, флюктуирующие токи, электростимуляция).
2. Миорелаксирующие (индуктотермия, соллюкс, парафин, озокерит, грязи).
3. Противоотечные (магнитотерпия, нетепловое действие УВЧ).
4. Иммуносупрессивные (гальванизация).
5. Иммуностимулирующие (КВЧ-тсрапия, пайлер-терапия, общее УФО).
6. Гиперпластические (УВЧ, местная франклинизация, дарсонвализация, местное УФО, лазеротерапия).
7. Секреторные (СВЧ-терапия).
8. Дефиброзирующие (УЗТ, грязи).
9. Бактерицидные (коротковолновое УФО).
10. Д-витаминобразующие (средневолновое УФО).
11. Меланинобразующие (длинноволновое УФО).
12. Седативные (электросон, общая франклинизация, водолечение, транскраниальная электроаналгезия).
Принцип динамического лечения физическими факторами, согласно которому назначаемая физиотерапия или методы реабилитации должна соответствовать текущему состоянию больного.
Принцип комплексного лечения физическими факторами. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем обуславливает необходимость комплексного использования лечебных и физических факторов. Комплексная физиотерапия должна быть адекватной для больного, соизмерима с ним как в отношении последовательного, так параллельного применения средств лечения и дальнейшей реабилитации. Главные усилия должны быть сосредоточены на методах физической реабилитации и лечении основных заболеваний или его ведущего синдрома
Наиболее часто используются сочетание местных процедур с последующим применением реабилитационных процедур седативного действия (электросонтерапия, общие ванны, аэроионотерапия), общеукрепляющего действия (хлоридные натриевые ванны, ультрафиолетовое облучение, гелиотерапия) или стимулирующего действия (души, контрастные ванны, общая гальванизация, массаж, электростимуляция).
Наряду с последовательным применением физических факторов в течение дня, применяется чередование процедур по дням недели, например, электрофореза лекарственных веществ и амплипульстерапии, ультразвуковой и ДМВ-терапии, индуктотермии с лечебными ваннами. Лечебные физические факторы комбинируют с лечебной физкультурой (ЛФК). ЛФК можно применять в один день практически со всеми видами физиотерапии. Наиболее рационально две схемы их комбинирования: 1) назначение лечебной гимнастики, а затем массажа, и через ( 30-90 минут физиотерапевтических процедур или 2) назначение процедур, через 2-3 часа лечебной гимнастики, а затем массажа. Массаж и лекарственный электрофорез на одну область целесообразно применять в разные дни. При комбинировании лекарств с физическими факторами могут изменяться свойства лекарств. Например, электрическое поле УВЧ и магнитное поле высокой частоты усиливают действие антикоагулянтов, а постоянный ток снижает его.
Сочетание физических факторов: Прежде всего, исходя из показаний, выбирают принцип, на основе которого будет составлен лечебный комплекс. В комплексной физиотерапии и реабилитации различают две методики воздействия: комбинированную и сочетанную. Комбинированной физиотерапией считают последовательное (разновременное) применение физических методов лечения. Сочетанное воздействие - совмещение двух и более процедур одновременно или последовательно одна за другой на одну и ту же область для усиления действия последующей (соллюкс, затем электрофорез, массаж, затем фонофорез.