Давайте посмотрим, как решаются проблемы здравоохранения в развитых странах. В мире существует несколько моделей здравоохранения и ни одна из них не встречается в чистом виде:
Ø Преимущественно государственная модель (Англия, Норвегия).
Ø Преимущественно страховая модель (Франция, Германия, Япония).
Ø Преимущественно – частная (США).
2.1. Преимущественно государственная модель (Англия, Норвегия).
При существовании такой модели практически все учреждения здравоохранения находятся в ведении государственного и муниципального сектора. Для нее характерна жесткая централизация и финансирование из государственных источников.
Положительными чертами такой модели является преемственность медицинской помощи, высокая доступность, возможность проведения масштабных мероприятий (вакцинация, профилактика заболеваний). Западные модели государственного здравоохранения, практически полностью скопированы с советской модели Семашко. Частная медицина в этих странах достаточно дорогостоящая.
Справедливо задать вопрос, почему на Западе государственная медицина успешно развивается, а в России – умирает. Причина кроется в высоком уровне развития капиталистической экономики и высоких налогах (40-60%).
2.2. Преимущественно страховая (Германия, Япония, Франция) в странах со страховой медициной живет более 1 миллиарда человек.
Модель страховой медицины, привлекательна для правительств тем, что она позволяет экономить бюджетные средства, так как большая часть финансового бремени переложена на страхователя.
При такой модели, работодатель отчисляет средства на медицинское страхование своих работников.
Сэкономленные бюджетные средства направляются на финансирование целевых программ (медицинская помощь малоимущим, инвалидам, лечение психиатрических и наркологических заболеваний), научные исследования и программы профилактики заболеваний и на улучшение экологии.
Интересно, что исполнитель медицинских услуг может быть как частным, так и государственным учреждением.
2.3. Преимущественно частная (США).
Здравоохранение США финансируется из нескольких источников:
v Средства, подконтрольные государству, идущие на программы государственных гарантий охраны здоровья – это:
Ø Федеральный и штатные бюджеты и
Ø Обязательные отчисления предприятий на программы помощи пожилым и малоимущим (МЕДИКЭР и МЕДИКЕЙД).
v Частные расходы на здравоохранение:
Ø Добровольное медицинское страхование и
Ø Средства граждан.
В 1997 г. расходы на здравоохранение составили 15,0% от ВВП, что в 4 раза больше чем на оборону (для сравнения – в России – менее 5%). Кто же оплачивает медицинскую помощь американским гражданам и откуда берутся эти средства? Во-первых – это средства федерального (355,5 млрд. долларов) и штатных бюджетов, которые формируются из налогов общего назначения, они составляют 8,7% от всех расходов на здравоохранение. Незначительная доля государственных затрат на здравоохранение в США, связана с низкими налогами (30%) (в Великобритании и Германии - 37%, во Франции - 44%). Бюджетные средства идут на национальные целевые программы и научные исследования, так например, Управление по алкоголизму, наркомании и психическим нарушениям получает 2,1 млрд. долл. в год, что позволяет оказывать помощь 340 тыс. наркоманам. Для сравнения – в России, из запланированных в 1998-1999 годах 514 млн. рублей на Федеральную программу помощи наркозависимым не было выделено ни копейки.
Самые большие средства на здравоохранение, поступают из федеральной программы помощи пожилым Медикэр и федерально-штатной программы помощи неимущим Медикейд. Средства на эти программы поступают от предприятий в виде обязательных отчислений от фонда оплаты труда. Сумма на обе эти программы составляет 37,9% от всех расходов на медицину.
Всего, медицинскую помощь по этим двум программам получают почти треть населения США (75,5 млн. человек – 38 млн. пожилых и 37,5 млн. неимущих).
Следующий по весомости источник средств для здравоохранения – добровольное (частное) медицинское страхование. 65 % населения США имеют медицинскую страховку. Страховые компании покрывают треть (27,7 %) всех медицинских расходов в Америке. Как правило, 70% страховых взносов вносит работодатель и 30% сам работник. С потерей работы человек теряет право на полученную по месту работы медицинскую страховку. Государство создало условия, когда предприятию выгодно оплачивать медицинскую страховку своему работнику, получая существенные льготы по социальному налогообложению. Для сравнения, по нашим данным, в наиболее передовых частных клиниках в России, темпы прироста ДМС составляют до 100% в год, но доля ДМС в общем объеме услуг не превышает 8 %.
В структуре расходов на здравоохранение, личная оплата за лечение составляет около 20% (21,3%).
Государство не делает разницы между формами собственности при оплате медицинской помощи, главное, чтобы лечебное учреждение выполняло стандарты качества.
На примере Соединенных Штатов мы видим эффективную, качественную, крайне децентрализованную, высокотехнологичную систему здравоохранения, которая позволяет финансировать 40% всех мировых научных исследований в области медицины.
3. Роль и место российского частного здравоохранения в период реформ.
3.1. В настоящее время в России сложились три системы здравоохранения, узаконенные в Конституции: государственная, муниципальная и частная. Российские законы декларируют равенство этих трех систем. На самом деле, существует дискриминационная позиция органов государственной власти, по отношению к частной системе здравоохранения.
3.2. В настоящее время вокруг Российской частной медицины образовался запутанный и сложный клубок проблем, которые уже невозможно решить поодиночке. У нас встают одинаковые вопросы по лицензированию, финансированию, этике, правовой защите. Нам остро нужен мощный механизм для решения общих задач и достижения общих целей. Для частной медицины в России настал момент общественного единения. Сегодня, здесь собрались представители частной медицины из многих регионов России, чтобы создать очень важный инструмент гражданского общества – Первую Российскую Ассоциацию врачей частной практики. Стратегической целью Ассоциации станет органичное вхождение частной медицины в российское здравоохранение, достижение равных прав всех медицинских учреждений, независимо от формы собственности.
3.3. Необходимо констатировать, что реформирование здравоохранения в России будет продолжаться. Существующая модель не может изменить ситуацию к лучшему. Очень важно сохранить лучшие достижения советского здравоохранения, пополнить их современными элементами страхования и контроля качества. Частная медицина выступает весомым дополнением российского здравоохранения. Мы создаем рабочие места, увеличиваем налогооблагаемую базу и привлекаем инвестиции.
4. Ближайшие задачи Российской Ассоциации врачей частной практики.
Чтобы утвердить социальную значимость системы частного здравоохранения, нам надо завоевать поддержку широких слоев населения. Для этого надо повысить доступность медицинской помощи.
Далеко не все люди могут оплатить услуги частной медицины из собственных средств. Здесь важно использовать комбинированные схемы оплаты медицинских услуг.
Первая схема – ОМС + доплата из личных средств пациента. Частные медицинские организации и врачи частной практики, по закону имеют право участвовать в программе обязательного медицинского страхования, но всем известно, что расценки ОМС явно занижены и не соответствуют реальным затратам. Поэтому перспективной является схема, когда страховая компания оплачивает за выполненную услугу стоимость по согласованному тарифу ОМС, а пациент только разницу, соответствующую затратам.
Вторая схема. Комбинированная схема ОМС + ДМС, возможна тогда, когда пациент имеет две страховки и по обоим прикреплен к одному учреждению. Базовый платеж за услугу осуществляется из средств ОМС, а доплата – из средств ДМС. Таким образом, у страховой компании появляется возможность существенной экономии средств по ДМС, поскольку цена на услуги будет ниже.
Третья схема – компенсация стоимости услуг за счет бюджетного финансирования из целевых программ. Например, в нашем регионе действует целевая программа по наркомании, из средств которой производится предоплата стоимости реабилитации наркозависимых исполнителю услуг. Размер компенсации (от 10 до 100 %) зависит от материального положения семьи и определяется государственными органами.
Необходимо заинтересовать страховые компании и местные администрации в сотрудничестве с частными медицинскими организациями. Главный аргумент исполнителя медицинских услуг, при заключении договоров с заказчиками – высокое качество медицинской помощи. В страховой медицине, особенно – в ДМС имеется огромный финансовый ресурс, нам необходимо им воспользоваться.
Важным направлением деятельности Ассоциации будет работа по регулированию цен на медицинские услуги. С одной стороны – это противодействие демпингу цен хозрасчетными отделениями государственных и муниципальных медицинских учреждений. С другой стороны – участие в комиссиях по согласованию цен при управлениях здравоохранения. Надо добиться, чтобы при расчете стоимости медицинских услуг учитывались реальные затраты, а не индексы цен 1991 года.
Чтобы Ассоциация стала действенным инструментом защиты врачей, надо наладить работу региональных отделений. Нет ни чего важнее этой задачи. В региональных отделениях, в самое ближайшее время необходимо будет создать совершенно новую систему защиты интересов врачей и разрешения споров – третейские суды.