Во время операции нередко происходит загрязнение рук хирурга, операционного белья или инструментов. В таких случаях перчатки снимают и надевают новые, белье сбрасывают в специальный контейнер. Кожа в зоне операции вновь обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильными простынями. Для обеспечения требований асептики патологическая жидкость из ран, полостей удаляется электроотсосом в закрытые резервуары. Периодически (через каждые 30— 40 мин) производится повторная обработка перчаток антисептиками, а при их загрязнении — немедленно! После «грязного» этапа операции перчатки меняют.
Асептика в работе перевязочных
Особенностью работы этих подразделений хирургического профиля является то, что в них постоянно циркулирует большое число людей: медицинский персонал, больные, студенты. Поэтому воздух в перевязочной загрязнен больше, чем в операционной, особенно это касается перевязочных гнойных отделений, воздух которых, как правило, содержит антибиотико-устойчивую микрофлору данного учреждения.
При любой перевязке раневая поверхность на некоторое время остается открытой, поэтому сохраняется опасность ее ин фицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений в условиях сниженной после перенесенной операции сопротивляемости организма. Особенно тщательно должна соблюдаться асептика при перевязке гнойных ран из-за опасности наслоения вторичной инфекции на уже имеющуюся с последующим развитием нового заболевания.
Перевязочные размещаются в концевом отсеке коридора хирургического отделения, отгороженном стеклянной переборкой; в тамбуре при перевязочной больной снимает верхнюю одежду, там же хранятся некоторые предметы оснащения, каталки.
Стены и пол перевязочной должны быть облицованы керамической плиткой, потолок окрашивается масляной краской. Перевязочная при входе должна иметь 2 раковины, расположенные вдали от стерильного стола. Раковины маркируют надписями на стене — «для мытья рук», «для инструментов».
Выделяются «чистые» и «грязные» перевязочные. Непременным условием соблюдения правил асептики является поддержание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предварительной уборки. Особенностью работы перевязочной является то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения — смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра оставляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструментов.
Дежурная сестра отделения после окончания перевязок должна сложить использованные инструменты в специальные бачки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязненный перевязочный материал — в емкость с крышкой, предназначенную для сбора грязного материала. После этого производится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.
Во время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в таз. При случайном попадании его на пол он собирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.
После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.
Раз в квартал, а в гнойных перевязочных — раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генеральной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная сестра включает бактерицидные лампы.
В обеспечении и поддержании чистоты в перевязочной большую роль играют чистота одежды и поведение работающих и входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как известно, в перевязочной работают в обычной больничной одежде, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы — под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать — в перчатках и масках. Перед входом в перевязочную должен находиться пропитанный дезинфицирующим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.
Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежедневно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пластиковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.
От вторичной инфекции должны быть защищены и медработники, для чего необходимо работать в перчатках и аподактильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхности.
Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и т.д.
Первыми в перевязочной производят пункции суставов, мягких тканей и костей, затем — плевральные пункции. Следующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (например, смена промокшей повязки после грыжесечения), снятие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулирующими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также перевязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязочная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязывают в гнойной перевязочной).
При подозрении на анаэробную гангрену немедленно принимаются меры, направленные на предупреждение распространения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, клеенчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка протирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раствором (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3—5 % раствором лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после перевязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции — контактный). Последующие перевязки производят в палате.
Снятая с раны повязка, использованный для перевязки материал собирают в емкость с крышкой, стерилизуют при температуре 132 "С в течение 30 мин, после чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.
Операционное белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе лизола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.
Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с перевязочного стола держат в течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».
Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо проветрить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимающего участия в перевязке) персонала.
Перевязочная сестра доставляет в палату все необходимое для перевязки на передвижном столике или заворачивает все стерильные предметы в виде конверта в стерильную простыню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой подкладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее — небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют.
Асептика в работе манипуляционного кабинета
Манипуляционная — это разновидность чистой перевязочной, где производятся инъекции лекарственных веществ, взятие крови из вены для исследования, инфузии и переливание крови и ее компонентов.
Организация работы и соблюдение правил асептики те же, что и в чистой перевязочной. Особое внимание должно быть обращено на профилактику постинъекционного гепатита, СПИДа: сестра должна работать в перчатках, использованные шприцы, иглы, инструменты должны быть тщательно очищены от крови и обеззаражены.
Если инфузия проводится в палате, то стойку с системой для инфузии переносят. Игла для венепункций, несколько шариков, смоченных спиртом, для обработки кожи в стерильном почкообразном тазике должны быть закрыты стерильной салфеткой. Обычно капельное внутривенное вливание делают в поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья или тыла кисти. Под руку подкладывают чистое полотенце, кожу дезинфицируют спиртом, а после венепункции иглу укрепляют полосками лейкопластыря. По окончании инфузии иглу извлекают, место пункции прижимают шариком, смоченным спиртом.
Особенно тщательно должен осуществляться уход за катетером, установленным в одной из центральных вен, так как он является источником попадания микроорганизмов в венозное русло, а также потенциальным источником тромбообразования. Для профилактики воспалительных осложнений повязку и кожу вокруг катетера тщательно обрабатывают 70 % спиртом и 5 % раствором йодоната, повязку со спиртом меняют ежедневно.
Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции - прерывание путей распространения инфекционных болезней. Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия: собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Собственно дезинфекция заключается в уничтожении или удаление патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.
Профилактическая дезинфекция - это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).