Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения антибиотиков для профилактики и лечения ВБИ, направленной на повышение эффективности и безопасности применения химиопрепаратов и снижению возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий.
Политика применения антибиотиков предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей ВБИ
Основными из них являются:
- разработка стратегии и тактики химиопрофилактики, лечения больных антибиотиками и другими химиопрепаратами;
- обеспечение мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими в различных типах стационаров;
- определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами;
- оптимизация основных принципов выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВБИ;
- разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;
- оценка стратегии использования антибиотиков в различных отделениях и типах стационаров;
- оценка тактики использования антибиотиков в разных типах стационаров (схемы, дозировки, сочетания препаратов);
- определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВБИ;
- анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
- анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
- контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью;
- разработка научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков
Необходима разработка и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ.
Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи
Совершенствование методов борьбы и профилактики ВБИ в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВБИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВБИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВБИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал, используемых в практике современных дезинфектантов.
Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи предполагает:
- определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в стационарах различного профиля;
- рационализацию методов экстренной профилактики;
- определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;
- оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями;
- совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (воздушно-пылевого, контактно-бытового);
- определение тактики специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях - пациентов);
- сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний крови и ее компонентов, и др.);
- определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля;
- усовершенствование системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.
Рационализация основных принципов госпитальной гигиены
Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических правил сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер.
Целью направления является создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре, предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников.
Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:
- обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов;
- обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала;
- предупреждениедействия путей распространения ВБИ в ЛПУ.
Реализация направления предусматривает:
- использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;
- рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;
- строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных блоков, родильных залов и других подразделений стационаров;
- оптимизацию разграничения "чистых" и "грязных" функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.;
- строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений;
- соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;
- улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;
- соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ;
- соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;
- соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи;
- ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников и пациентов стационаров.
Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала
Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям.
Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано с наличием в ЛПУ большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), колоссальной концентрацией в них ослабленных лиц, обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи инфекционного агента. Имеет значение широкое применение в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих "входные ворота" для грибов и других микроорганизмов Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может являться причиной инвалидизации и даже гибели ряда из них.
Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала предполагает:
- обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ;
- разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля;
- разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;
- создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов;
- исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержащие препараты);
- широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки;
- разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники;
- создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров.
В целях реализации указанного направления необходимо подготовить пакет нормативных документов, включающих Санитарные правила по дезинфекционному и стерилизационному режиму в ЛПУ, методические рекомендации по организации госсанэпиднадзора и производственного контроля за дезинфекционным и стерилизационным режимом в ЛПУ, по организации предлицензионной экспертизы дезинфекционной и стерилизационной деятельности в ЛПУ. Требуется разработка методических указаний по применению дезинфицирующих средств в соответствии с целевым назначением; перечня наиболее рациональных для применения в ЛПУ препаратов; единых для ЛПУ форм учета поступления и расхода дезинфицирующих средств.
Необходимо, также разработать систему экономических мер, стимулирующих отечественных производителей современных дезинфицирующих средств.
Повышение эффективности стерилизационных мероприятий