Видимого увеличения области печени нет. Печень не пальпируется, пальпация правого подреберья безболезненна. Размеры печени по Курлову 8-8-6см При осмотре в области левого подреберья видимых изменений нет. При пальпации нижний край селезенки пальпаторно не определяется. Перкуторно селезенка определяется между IX-XI ребром, размеры ее по Курлову: длинник – 7 см, поперечник – 5 см (0 5/7).
При осмотре поясничная область симметрична, выпячивания и отека нет. Выпячивания в надлобковой области нет. Почки не пальпируются, пальпация области почек безболезненна, мочеточниковые почки безболезненны. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не определяется, пальпация его безболезненна.
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосенение по женскому типу, Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.
Больная ориентирована в месте и времени, общительна. Головных болей и головокружения нет. Речь правильная. Интеллект развит нормально, мышление правильное, характер спокойный. Навязчивых идей нет.
6. Местные признаки заболевания
В области перелома кости имеется отечность, местное повышение температуры, боль, нарушение движений, ограниченность в действиях, гематомы.
Предварительный диагноз:
Таким образом, на основании:
- жалоб больной на боль в области повреждения
- истории заболевания, в которой указывается на травматическое возникновение повреждение в следствии удара, установления диагноза в травматологическом отделении ГКБ№2 и проведения операции –
- Местных признаков заболевания, отечность, местное повышение температуры, боль, нарушение движений, ограниченность в действиях, гематомы.
- В результате специальных методов исследования :
На основании результатов можно поставить предварительный диагноз: Смещенный перелом нижней трети диафиза бедренной кости.
7. План дополнительных исследований
- ОАК
- ОАМ
- ИФА на ВИЧ
- R-графия легких
- Реакция Вассермана
- Анализ кала на яйца гельминтов
- R-графия нижних конечностей