Лечение больных гастродуодениьтом и дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу должно быть индивидуально, комплексно и этапно.
- Больная подлежит госпитализации.
- Рекомендуется назначение постельного режима до двух - трёх недель.
- Физический покой, согревание ребёнка в постели способствует стиханию болевого синдрома и улучшению общего состояния.
- Диетическое питание: стол № 1а на 2 – 3 дня, затем стол № 1б в течение двух недель и далее стол № 1 не менее 6 месяцев, в дальнейшем в течение года стол № 5 под контролем ФГДС.
- Фармакотерапия:
1. Купирование болевого приступа с помощью холинолитиков и спазмолитиков
Rp . : Tab . Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp . : Tab . Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для улучшения моторики желудка:
Rp . : Tab . Ceruсali 0.01 N 40
D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3 раза в день за ½ часа
до еды.
2. Для лечения воспалительных явлений и уселения регенерации слизистой – метилурацил, пентоксил, алоэ, сок капусты.
3. Антибактериальная терапия – фуразолидон
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды.
4. Заместительная ферментная терапия – мезим - форте
Rp . : Dragee “Mezym – forte” N 50
D.S. Принимать внутрь по 1драже во время приёма пищи.
5. Седативные средства
Rp . : Tab . Extr. Valerianae 0.02 N 50
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.
6. Поливитаминные комплексы
Rp . : Dragee “Hexavitum” N 50
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
7. Антацидные препараты
D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таблетки 4 раза в день
через 1 час после еды и перед сном.
8. Желчегонные средства
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день
после еды.
9. Физиотерапия
Электрофорез с MgSO4на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.
Проводится участковым врачом поликлиники по месту жительства. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включается контроль и рекомендации врача по диетотерапии, профилактическому лечению. Через каждые 3 – 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и исследование желудочной секреции.
Проводится не менее, чем через 3 месяца после купирования обострения. Лечение мин. водами: «Ессентуки 17», «Горячий Ключ» в тёплой негазированной форме 3 – 4 раза в день за 30 – 40 минут до еды. Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение.
Санатории: Горячий Ключ, Ессентуки.
XIX. ПРОФИЛАКТИКА
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Проведение противорецидивного лечения курсами 1 – 2 месяца в осенний и весенний периоды. Диета – стол № 5. Применяют заместительную стимулирующую терапию, желчегонные препараты. Два – три раза в год курсовое применение минеральной воды в течение 30 – 40 дней. Профилактические прививки через 6 – 12 месяцев после рецидива. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.
XVIII. ДНЕВНИК
| 6.10.98 г.t 36,8оСАД 115/80 мм.рт.ст.Р 77 уд/мЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительноеЖалобы на: ноющие, голодные боли в эпигастрии, тошноту, изжогуВ лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.Сердце - тоны ясные, ритмичные. Живот: при пальпации – умеренная мышечная защита в сочетании с некоторой болезненностью в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Щёткина – Блюмберга – отрицательные.Стул и диурез в норме. | Лечение :· Стол N 1а· Режим палатный· Rp.: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0.5 N 30D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.· Rp.: Tab. Ceruсali 0.01 N 30D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3 раза в день за ½ час до еды.· Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день. |
| 6.10.98 г.t 36,6оСАД 110/75 мм.рт.ст.Р 70 в /ЧДД 19 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, сон спокойныйЖалобы на: метеоризм, снижение аппетита, головную боль, слабость, на задержку стула. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки чистые; отмечается некоторая гиперемия зева и увеличение поднижнечелюстных лимфоузловВ лёгких - везикулярное дыхание.Сердце - тоны громкие, ритмичные.Живот: при поверхностной пальпации– мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации – не сильная боль в эпигастрии. | Лечение :· Стол N 1б· Режим палатный· Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды.· Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.· Электрофорез |
| 10.10.98 г.t 36,5оСАД 115/75 мм.рт.ст.Р 74 в /ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясноеЖалобы на: тошноту, изжогу, «голодные» боли, метеоризм.В лёгких - везикулярное дыхание.Сердце – тоны ясные, ритмичные.ЖКТ - Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, безболезненный. Стула не было, диурез адекватен. | Лечение :· Стол N 1б· Режим палатный· Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды.· Rp.: Tab. «Maaloxplus» N 50D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб. 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. |
| 12.10.98 г.t 36,7оСАД 120/80 мм.рт.ст.Р 75 в /ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительноеЖалоб нетВ лёгких - везикулярное дыхание.Сердце - тоны громкие, ритмичные.Живот: мягкий, безболезненный.Физиологические отправления в норме. | Лечение :· Стол N 1б· Режим палатный· Rp.: Dragee “Mezym – forte” N 50D.S. Принимать внутрь по 1драже во время приёма пищи.· Rp.: Tab. «Maaloxplus» N 50D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб. 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. |
XX.ЭПИКРИЗ
Больная, Грибкова Ирина Сергеевна, 13 лет, проживающая по адресу: г. Краснодар, ул. Ставропольская д. 168, кв. 70, поступила в детское отделение ГКБ №3 29.10.98 г. в 930 с диагнозом: ДЖВП. При поступлении предъявляла жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, головную боль, слабость, нестабильность стула. Проведено обследование:
Þ Общий анализ крови 30.10.98 г. показатели в норме
Þ Общий анализ мочи 2.11.98 г. без патологии
Þ МОР 30.10.98 г. отрицательная
Þ Диастаза мочи 3.11.98 г. 128 ед
Þ УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 2.11.98 г. – выявлены эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу
Þ ФГДС 3.11.98 г. : распространённый гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией, стадия обострения.
На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз:
ОСНОВНОЙ:Хроничекий распространённый
гастродуоденит в стадии обострения
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по
гипотоничекому типу.
Реактивный панкреатит.
Было проведено лечение:
1. Режим палатный
2. Диета – стол № 1а, 1б
3. Препараты: платифиллин, церукал, метилурацил, мезим – форте, экстракт валерианы, «гексавит», маалокс плюс
9. Физиотерапия – электрофорез
В результате проведённого лечения состояние больной значительно улучшилось: копировался болевой синдром, исчезли диспепсические расстройства, прошли явления интоксикации, нормализовался стул.
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации.
Рекомендации:
- Соблюдение режима и диеты
- Продолжение соответствующего медикаментозного лечения
- Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства
- Противорецидивная терапия
- Санаторно – курортное лечение – Горячий Ключ, Ессентуки.
XXI. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Дуоденит — заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Вследствие тесной функциональной связи этой кишки с желудком дуоденит, как самостоятельное заболевание, в детском возрасте наблюдается крайне редко. У большинства детей хронический дуоденит и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки развиваются в виде сочетанной патологии с заболеваниями других отделов пищеварительного тракта и особенно желудка. Поэтому чаще употребляют термины «гастродуоденит», «пилородуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патологией детского возраста. У 4—5 % больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.
Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди причин его возникновения могут быть следующие:
· генетические особенности;
· наследственная предрасположенность – распространенность хронического дуоденита у детей, родители которых имеют заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в 7 ½ раз большая (А. А. Баранов);
· бактериальные заболевания;
· вирусные заболевания;
· очаги хронической инфекции;
· паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз, гельминтоз);
· острые и хронические интоксикации различного происхождения;
· пищевая аллергия;
· патология других отделов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит);
· грубые нарушения питания и режима жизни;
· длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов),