Высыпания при розовом лишае Жибера могут быть сходны с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация, гиперемия вокруг папул, имеет вид резко отграниченного от здоровой кожи узкого ободка. В материале, взятом при раздражении, с поверхности сифилитических папул легко обнаруживаются бледные трепонемы; реакция Вассермана, РИФ и ИФА при вторичном сифилисе положительные.
Этиология и патогенез заболевания.
Лишай розовый Жибера – инфекционно – аллергическое заболевание кожи, характеризующиеся пятнистыми высыпаниями.
Предполагается инфекционная этиология болезни на основании положительных внутрикожных реакций со стрептококковой вакциной, не исключается вирусный генез. Заболевание часто проявляется на фоне ОРВИ.
Лечение.
1. Детоксикация: дексаметазон 4 мг
Физ. раствор 200 мл
№3 через день
Rp.:Dexametazoni 4,0-200 ml
D.t.d №3
S. В вену капельно
2.Десенсибирующий: глюконат кальция 10% - 5,0
Два раза в день,№10
Rp.:Сalcii gluconatis 10%-5ml
D.t.d. №10
S.В мыщцу 2 раза в день
3.Антигитаминные: супрастин 1 мг
один раз в день,№5
Rp.: Sol. Suprastini 1 ml
D.t.d. №5
S. в мышцу по 1 мл на ночь
4. Наружно: мазь Элоком
Rp.: Ung. “Aelocom”
D.S. на пораженные участки
кожи 1 раз в день
5. Лакто – Фильтрум
Дневник курации.
| 13.05.06Состояние удовлетворительное. Жалобы на шелушащиеся высыпания на коже, сопровождающиеся умеренным зудом.Аппетит не нарушен, температура 36,4°С, пульс 76 уд/мин, АД=120/70 мм.рт.ст.,ЧДД 17 раз/мин.Мочеиспускание и стул в норме.St. localis: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер. На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время. | Назначения1. Режим стационарный2. Глюконат кальция 10% - 5,0 Два раза в день,№10 В/м3. Супрастин 1 мг В/м один раз в день,№54. Наружно: мазь ЭлокомОдин раз в день 5. Лакто – фильтрум. |
| 15.05.06Состояние удовлетворительное. Жалобы на шелушащиеся высыпания на коже. Аппетит не нарушен, температура 36,7°С, пульс 80 уд/мин, АД=120/70 мм.рт.ст.,ЧДД 18 раз/мин.Мочеиспускание и стул в норме.St. localis: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер. На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. | Назначения1. Режим стационарный2. Глюконат кальция 10% - 5,0 Два раза в день,№10 В/м3. Супрастин 1 мг В/м один раз в день,№54. Наружно: мазь ЭлокомОдин раз в день5. Лакто – фильтрум.6. Физ. р-р 200млДексаметазон 4 мг, В/в капельно, №1. |
| 16.05.06Состояние удовлетворительное. Жалобы на шелушащиеся высыпания на коже. Аппетит не нарушен, температура 36,5°С, пульс 78 уд/мин, АД=120/80 мм.рт.ст.,ЧДД 18 раз/мин.Мочеиспускание и стул в норме.St. localis: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер. На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. | Назначения1. Режим стационарный2. Глюконат кальция 10% - 5,0 Два раза в день,№10 В/м3. Супрастин 1 мг В/м один раз в день,№54. Наружно: мазь ЭлокомОдин раз в день5. Лакто – фильтрум. |
Прогноз для жизни, излечения и трудоспособности.
Прогноз для жизни благоприятный.
Трудоспособность сохранена.
Этапный эпикриз
Васькова Наталья Николаевна,23 года, поступила в ККВД 10.05.06. с диагнозом: Токсидермия. Дата окончания курации 16.05.06.
В стационаре на основании жалоб: на умеренный кожный зуд, появление высыпаний на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер;
данных анамнеза: высыпаниям предшествовало вирусное заболевание, которое проявлялось насморком, субфебрильной температурой, болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов.
данных локального статуса: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.
На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.
Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.
Выставлен клинический диагноз: розовый лишай Жибера.
Было назначено следующее лечение:
1. Дексаметазон 4 мг + физ. р-р. 200мл №3 в/вено капельно, ч/з день
2. Кальция глюконат 10%-5,0 – 2 раза в день №10 в/м.
3. Супрастин 1 мг 1 раз в день №5 в/м
4. Лакто-фильтрум 1 таб. 1 раз в день за 1,5 часа до еды
5. Элоком 1 раз в день втирать в кожу
На фоне проводимой терапии снизилась интенсивность прогрессирования симптомов, кожный зуд. Лечебные мероприятия переносятся хорошо.
Даны следующие рекомендации больной:
1. Наблюдение в ККВД
2. Правильный режим сна(не менее 9-10 часов в сутки)
3. Избегать переохлаждений, профилактика простудных заболеваний
4. Активный отдых
5. Исключить употребление алкоголя, копченостей, соленых и маринованных продуктов, кофе, шоколада, крепкого чая и других
6. Ограничить прием водных процедур(запрещение мытья в бане, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем)
7. Исключить ношение шерстяного и синтетического белья