11. соллюкс и активные движения для нормализации кровотока в зоне перелома и улучшения регенерационных свойств тканей.
Рецепты:
1. ампициллина тригидрат
Rp.: Ampicillinitrihydratis 0,25
D.t.d. N. 40 intab.
S. По 2 таблетки 4 раза в день.
#
2. раствор анальгина
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0
D.t.d. N. 10 inamp.
S. По 2 мл внутримышечно при болях.
#
3. раствор димедрола
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно с анальгином в 1 шприце при болях.
#
4. баралгин
Rp.: Sol. Baralgini 5,0
D.t.d. N. 5 in amp.
S. По 5 мл внутримышечно при сильных болях.
#
5. никотиновая кислота
Rp: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
6. витаминВ12
Rp.: Sol. Cianocobalamini 500γ-1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней.
#
7. экстракт алоэ жидкий для инъекций
Rp: Extr. Aloёs fluidum pro injectionibus – 1,0
D.t.d. N. 10 inamp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
8. раствор натрия хлорида
Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9% - 500,0
D.t.d. N. 3
S. По 300-500 мл внутривенно капельно во время операции.
#
XIV. Наложение скелетного вытяжения
Так как место перелома было обезболено новокаином в травм. пункте, то проведено дополнительное обезболивание 10 мл 2% раствора новокаина. Проведена анестезия 2% раствором новокаина пяточной кости и с помощью ручной дрели через бугристость этой кости проведена спица. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 5 кг. Ножной конец кровати поднят на 15 см.
XV. Наложение аппарата Елизарова
Проведена перидуральная анестезия лидокаином. Через 5 минут после анестезии начато проведение спиц. Проведено с помощью ручной дрели по 2 спицы через каждый отломок большеберцовой кости. Спицы проведены взаимно перпендикулярно. Кожа в местах выхода спиц прикрыта марлевыми шариками и резиновыми колпачками. Наложены кольца аппарата, соединены стержнями с ориентировкой оси отломков через центр кольца. Спицы натянуты, свободные концы их загнуты.
XVI. Прогноз и профилактика
Прогноз: при проведении правильного лечения положительный прогноз, полное сращение костных отломков.
Профилактика: предупреждение травм, снижение массы тела до оптимальной, т.е. лечение ожирения.
XVII. Дневник
23.03.10 г А/Д 120/80 мм.рт.ст., ps’ 76.
Состояние больного удовлетворительное. Совершает движения в постели, поворачивается, может садиться в постели, спуская ноги вниз, но на ноги вставать или опираться на них не пытается. Сохраняются боли в голени, но не настолько сильные, чтобы применять анальгин. Аппетит хороший, естественные отправления в норме. Сон восстановился.
24.03.10 г., 1000 часов.
А/Д 115/75 мм.рт.ст., ps’ 78.
Состояние больного удовлетворительное. Боли в левой голени остаются, ноющего характера. Резких, сильных болей не бывает. Пытается опираться на левую ногу при опускании с постели, но из-за слабости мышц и страха нога подгибается. Ощущение слабости в левой ноге. Аппетит в норме; физиологические отправления и сон хорошие, регулярные.
Эпикриз.
Больной, :ФИО, поступил 17 марта, 16-00 часов в клинику с предварительным диагнозом закрытый перелом нижней трети диафизов костей голени слева с жалобами: перелом костей левой голени, сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.
Объективно: общесоматическое состояние удовлетворительное, гиперэстезия кожи правой голени и бедра в связи с травмой. Локально: при поступлении боль в области левой голени, выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожа напряжена; в нижней трети голени определяется патологическая подвижность, явно видна деформация голени в нижней трети; пальпируются проксимальные и дистальные отломки большеберцовой кости, пальпация болезненна. Рентгенография левой голени в двух проекциях: косо-винтообразный перелом нижней трети обеих костей голени со смещением костных отломков.
Был выставлен диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков.
Было назначено лечение:
1. режим постельный до операции и 4-5 дней после операции;
2. диета – стол №15 с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины;
3. скелетное вытяжение в течение 5 дней с грузом 5 кг;
4. наложение аппарата Елизарова;
5. ампициллина тригидрат по 0,5 г 4 раза в день;
6. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при болях;
7. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при болях;
8. баралгин 5,0 в/м при сильных болях;
9. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
10. витамин В12 500g, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
11. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
12. раствор натрия хлорида 0,9% в/в капельно во время операции;
13. соллюкс на левую голень через 3 дня после операции;
14. активные движения левой конечностью через 5 дней после операции.
К концу наблюдения состояние больной улучшилось: стала опираться при ходьбе на левую ногу, боли почти исчезли. Рекомендовано закончить курс лечения, в последующем стараться предупреждать травмы, снизить массу тела путем лечения ожирения.