Сумка голеностопного сустава доступна в нескольких местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием.
Для массажа ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирают область, находящуюся под наружной лодыжкой, затем переднюю часть сумки и наконец внутреннюю лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.
Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине или на животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывное поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедер; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.
В области икроножных мышц применяют непрерывную вибрацию в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируют переднюю группу мышц — раздельно большеберцовую, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используют следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминание; подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.
Массируя заднюю группу мышц, массажист должен уделить основное внимание икроножной мышце — следует раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка нужно одновременно воздействовать на заднюю болыпеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминание — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывная вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.
Если массаж проводится в положении лежа, то большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по болыпеберцовой кости, а остальные — по внутреннему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируют ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.
Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени всегда должен охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.
Массаж коленного с у с т а в а. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые самостоятельны. Коленный сустав окружен прочной капсулой, в которой (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывает-ся валик.
На передней поверхности коленного сустава применяют обхватывающее и концентрическое поглаживания обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони. При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при зтом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец голени подкладывают валик). Выполняют попеременное круговое поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.
В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Массажбедра (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Массаж их проводится раздельно.
Массаж передней и медиальной групп мышц выполняют в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывного поглаживания и непрерывной вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости болыпеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывное разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.
Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После этого на передней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и потряхивание.
Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием, потряхиванием.
Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от места прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения можно проводить и в обратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание,
растирание и разминание, которые выполняют попеременно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания. Массаж тазобедренногосустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервныхстволов нижних конечностей
Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте — по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывное глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывную и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.
Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используют щадящие приемы — поглаживание и растирание.
Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости; применяют те же приемы.
Болыпеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.
| Массируемый | Положение | Положение | Методические | ||
| участок тела | массируемого | массажиста | указания | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Массаж верхних конечностей и плечевого пояса | |||||
| Пальцы, кисть | Сидя, предплечье и кисть | Сидя, лицом к | Массируют од- | ||
| и лучезапяст- | лежат на массажном сто- | массируемому | ной рукой, а | ||
| ный сустав | лике | другой фиксируют массируемую кисть, или же массируют двумя руками | |||
| Сидя, предплечье и кисть | Сидя, сбоку от | То же | |||
| лежат на бедре массажиста | массируемой кисти | ||||
| Лежа на спине, руки вдоль | Сидя, сбоку от | Массируют од- | |||
| туловища и слегка согну- | массируемой | ной или двумя | |||
| ты в локтевых суставах | руки | руками | |||
| Предплечье | Сидя, предплечье лежит | Сидя, со сторо- | То же | ||
| (мышцы- | на массажном столике в | ны массируемой | |||
| сгибатели) | положении супинации | руки | |||
| Лежа, руки вдоль туловища в положении супинации | То же | ||||
| Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста | __ а __ | ||||
| Предплечье | Сидя, предплечье лежит | ___ ч __ | ___ а ___ | ||
| (мышцы- | на массажном столике, | ||||
| разгибатели) | конечность слегка согнута в локтевом суставе, в положении пронации | ||||
| Лежа, руки вдоль туловища в положении пронации | То же | ___ и __ | |||
| Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста | ___ ч ___ | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Локтевой | Сидя, рука лежит на мас- | Сидя или стоя, | То же | ||
| сустав | сажном столике, слегка | сбоку от масси- | |||
| согнута в локтевом суставе | руемого сустава | ||||
| Сидя, предплечье лежит на | Сидя, напротив | « | |||
| бедре массируемого | массируемого | ||||
| Лежа, рука вдоль тулови- | Сидя, со стороны | « | |||
| ща в положении пронации | массируемой | ||||
| (при массаже наружной поверхности сустава) или супинации (при массаже внутренней поверхности сустава) | руки | ||||
| Плечо и над- | Сидя, рука согнута в лок- | Сидя, сбоку и | Массируют дву- | ||
| плечье | тевом суставе и свободно | сзади от масси- | мя руками | ||
| лежит на массажном столике | руемого | ||||
| Лежа на спине или живо- | Сидя со стороны | То же | |||
| те, рука слегка согнута в | массируемого | ||||
| локтевом суставе | участка | ||||
| Плечевой | Сидя, рука согнута в лок- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| сустав | тевом суставе и лежит на | сзади и сбоку от | или двумя рука- | ||
| массажном столике или на | массируемого | ми | |||
| бедре массируемого | сустава | ||||
| Лежа на спине и животе | Сидя со сторонымассируемогосустава | То же | |||
| Массаж нервных стволов в | ерхней конечности | ||||
| Локтевой нерв | Сидя, рука лежит на мас- | Сидя, напротив | Массируют одной | ||
| сажном столике в положе- | массируемой | рукой, а дру- | |||
| нии супинации | руки | гой — фиксируют кисть | |||
| Лучевой нерв | Сидя, рука лежит на мас- | Сидя, напротив | То же | ||
| сажном столике и слегка повернута кверху | массируемого | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Срединный | Сидя, рука лежит на мас- | То же | и | ||
| нерв | сажном столике в положении супинации | ||||
| Массаж нижних конечностей | |||||
| Пальцы, стопа | Лежа на спине, ноги вытя- | Сидя, напротив | Массируют одной | ||
| нуты, под коленным суста- | стоп | рукой, а дру- | |||
| вом — валик | гой — фиксируют стопу. Стопы массируют двумя руками | ||||
| Голеностопный | То же | То же и сбоку от | Массируют одной | ||
| сустав | массируемого | или двумя рука- | |||
| сустава | ми | ||||
| Передняя | Лежа на спине, под колен- | Сидя, со стороны | То же | ||
| группа мышц | ный сустав подложен ва- | массируемой ко- | |||
| голени (берцо- | лик | нечности | |||
| вые мышцы) | |||||
| Лежа на спине, нога согну- | То же | Массируют одной | |||
| та в коленном суставе | рукой, а другой — фиксируют за колено | ||||
| Задняя группа | Лежа на животе, под тыл | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| мышц голени | стопы подложен валик | со стороны мас- | или двумя рука- | ||
| (икроножные | сируемой конеч- | ми | |||
| мышцы) и пя- | ности и сзади | ||||
| точное сухо- | стоп при масса- | ||||
| жилие | же пяточного сухожилия | ||||
| Лежа на спине, нога согну- | Стоя, со стороны | Массируют по- | |||
| та в коленном суставе | массируемой ко- | очередно правой | |||
| нечности | и левой руками, а одной рукой в это время фиксируют коленный сустав | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Сидя, нога согнута в ко- | В приседе, с | Массируют дву- | |||
| ленном суставе и стопой | упором правым | мя руками | |||
| упирается в подставку или | или левым коленом в пол | ||||
| пол | (под колено подложить подушечку) | ||||
| Коленный | Лежа на спине, под колен- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| сустав | ный сустав подложен ва- | со стороны мас- | или двумя рука- | ||
| лик | сируемого сустава | ми | |||
| Сидя, нога согнута в ко- | В приседе с упо- | То же | |||
| ленном суставе | ром на правое или левое колено | ||||
| Передняя | Лежа на спине, под колен- | Сидя или стоя, | и | ||
| группа мышц | ный сустав подложен ва- | со стороны мас- | |||
| бедра | лик | сируемой конечности | |||
| Сидя, нога несколько от- | Стоя или в при- | а | |||
| ведена кнаружи | седе с упором правым или левым коленом в пол | ||||
| Медиальная | Лежа на спине, под колен- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| группа мышц | ный сустав подложен ва- | со стороны мас- | или двумя рука- | ||
| бедра | лик, бедро несколько раз- | сируемой конеч- | ми | ||
| вернуто кнаружи | ности | ||||
| Сидя, нога несколько от- | Сидя или в | То же | |||
| ведена кнаружи | приседе с упором коленом в пол | ||||
| Задняя группа | Лежа на животе, под голе- | Сидя или стоя, | « | ||
| мышц бедра и | ностопный сустав подло- | со стороны мас- | |||
| ягодичные | жен валик | сируемой конечности | |||
| Поясничная | Лежа на животе, руки вы- | Стоя или сидя, с | — " — | ||
| область | тянуты вдоль туловища | левой или с пра- | |||
| или согнуты в локтевых суставах и касаются лба; под голеностопные суставы подложен валик | вой стороны | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Сидя, нога согнута в ко- | В приседе, с | Массируют дву- | |||
| ленном суставе и стопой | упором правым | мя руками | |||
| упирается в подставку или | или левым коленом в пол | ||||
| пол | (под колено подложить подушечку) | ||||
| Коленный | Лежа на спине, под колен- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| сустав | ный сустав подложен ва- | со стороны мас- | или двумя рука- | ||
| лик | сируемого сустава | ми | |||
| Сидя, нога согнута в ко- | В приседе с упо- | То же | |||
| ленном суставе | ром на правое или левое колено | ||||
| Передняя | Лежа на спине, под колен- | Сидя или стоя, | и | ||
| группа мышц | ный сустав подложен ва- | со стороны мас- | |||
| бедра | лик | сируемой конечности | |||
| Сидя, нога несколько от- | Стоя или в при- | а | |||
| ведена кнаружи | седе с упором правым или левым коленом в пол | ||||
| Медиальная | Лежа на спине, под колен- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| группа мышц | ный сустав подложен ва- | со стороны мас- | или двумя рука- | ||
| бедра | лик, бедро несколько раз- | сируемой конеч- | ми | ||
| вернуто кнаружи | ности | ||||
| Сидя, нога несколько от- | Сидя или в | То же | |||
| ведена кнаружи | приседе с упором коленом в пол | ||||
| Задняя группа | Лежа на животе, под голе- | Сидя или стоя, | « | ||
| мышц бедра и | ностопный сустав подло- | со стороны мас- | |||
| ягодичные | жен валик | сируемой конечности | |||
| Поясничная | Лежа на животе, руки вы- | Стоя или сидя, с | — " — | ||
| область | тянуты вдоль туловища | левой или с пра- | |||
| или согнуты в локтевых суставах и касаются лба; под голеностопные суставы подложен валик | вой стороны | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Тазобедренный | Лежа на животе или на | Стоя или сидя, | |||
| боку | со стороны массируемого сустава | ||||
| Массаж нервных стволов нижней конечности | |||||
| Малоберцовый | Лежа на спине, под колен- | Сидя, сбоку от | Массируют одной | ||
| нерв | ный сустав подложен ва- | массируемой ко- | рукой | ||
| лик | нечности | ||||
| Сидя на стуле, нога согну- | Сидя или в при- | Массируют одной | |||
| та в коленном суставе | седе с опорой на | рукой, а дру- | |||
| колено | гой — фиксируют колено | ||||
| Большеберцо- | Лежа на животе, под голе- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| вый нерв | ностопный сустав подло- | со стороны мас- | рукой | ||
| жен валик | сируемого нерва | ||||
| Седалищный | Лежа на животе, под голе- | То же | Массируют одной | ||
| нерв | ностопный сустав подло- | или двумя рука- | |||
| жен валик | ми | ||||
| Массаж лица, головы, шеи, спины, груди и живота | |||||
| Лицо | Сидя на стуле, пациент за- | Стоя, сзади мас- | Двумя руками | ||
| тылком упирается в грудь массажиста | сируемого | ||||
| Голова | Сидя, голова несколько | Стоя, сзади и | Одной или двумя | ||
| откинута назад | сбоку от массируемого | руками | |||
| Шея и трапе- | Лежа на животе, руки | Стоя, сбоку от | Массируют одной | ||
| циевидные | вдоль туловища или согну- | массируемого | или двумя рука- | ||
| мышцы | ты и подложены под лоб | ми | |||
| Сидя, руки согнуты и ле- | Стоя, сзади мас- | То же | |||
| жат на массажном столике | сируемого | ||||
| Широкие и | Лежа на животе, руки | Сидя, слева или | Одной или двумя | ||
| длинные мыш- | вдоль туловища, под голе- | справа от масси- | руками | ||
| цы спины, подлопаточная об- | ностопные суставы подло- | руемого | |||
| ласть | жен валик | ||||
| При массаже подлопаточ- | Одной рукой, | ||||
| ной области руку заложить | другой — фик- | ||||
| за спину | сируют плечо | ||||
| Межреберные | Лежа на животе | Стоя, сбоку от | То же | ||
| мышцы | массируемого | ||||
| Лежа на спиине | То же | То же | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Тазобедренный | Лежа на животе или на | Стоя или сидя, | |||
| боку | со стороны массируемого сустава | ||||
| Массаж нервных стволов нижней конечности | |||||
| Малоберцовый | Лежа на спине, под колен- | Сидя, сбоку от | Массируют одной | ||
| нерв | ный сустав подложен ва- | массируемой ко- | рукой | ||
| лик | нечности | ||||
| Сидя на стуле, нога согну- | Сидя или в при- | Массируют одной | |||
| та в коленном суставе | седе с опорой на | рукой, а дру- | |||
| колено | гой — фиксируют колено | ||||
| Большеберцо- | Лежа на животе, под голе- | Сидя или стоя, | Массируют одной | ||
| вый нерв | ностопный сустав подло- | со стороны мас- | рукой | ||
| жен валик | сируемого нерва | ||||
| Седалищный | Лежа на животе, под голе- | То же | Массируют одной | ||
| нерв | ностопный сустав подло- | или двумя рука- | |||
| жен валик | ми | ||||
| Массаж лица, головы, шеи, спины, груди и живота | |||||
| Лицо | Сидя на стуле, пациент за- | Стоя, сзади мас- | Двумя руками | ||
| тылком упирается в грудь массажиста | сируемого | ||||
| Голова | Сидя, голова несколько | Стоя, сзади и | Одной или двумя | ||
| откинута назад | сбоку от массируемого | руками | |||
| Шея и трапе- | Лежа на животе, руки | Стоя, сбоку от | Массируют одной | ||
| циевидные | вдоль туловища или согну- | массируемого | или двумя рука- | ||
| мышцы | ты и подложены под лоб | ми | |||
| Сидя, руки согнуты и ле- | Стоя, сзади мас- | То же | |||
| жат на массажном столике | сируемого | ||||
| Широкие и | Лежа на животе, руки | Сидя, слева или | Одной или двумя | ||
| длинные мыш- | вдоль туловища, под голе- | справа от масси- | руками | ||
| цы спины, подлопаточная об- | ностопные суставы подло- | руемого | |||
| ласть | жен валик | ||||
| При массаже подлопаточ- | Одной рукой, | ||||
| ной области руку заложить | другой — фик- | ||||
| за спину | сируют плечо | ||||
| Межреберные | Лежа на животе | Стоя, сбоку от | То же | ||
| мышцы | массируемого | ||||
| Лежа на спиине | То же | То же | |||