Эритроциты в осадке мочи бывают неизмененные и измененные. Неизмененные- в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, обнаруживаются в моче слабощелочной и щелочной(Рн6,5-8,0). В кислой моче (Рн4,5-5,0) с относительной плотностью 1,002-1,009 эритроциты теряют гемоглобин и представлены в виде одно- или двухконтурных колец. При относительной плотности 1,030-1,040- сморщенные(звездчатые) эритроциты. В моче с низкой относительной плотностью и резко щелочной реакцией(Рн8,5-10,0) эритроциты крупные бледно-желтые диски в 1,5 раза больше нормальных.
Эритроциты дифференцируют с кристаллами оксалата кальция овоидной формы и дрожжевыми клетками. Дрожжевые клетки овальной формы, голубоватого цвета и резко преломляют свет. Микрохимические реакции проводят на предметном стекле, смешивая одну каплю осадка и одну каплю уксусной или соляной кислоты. Добавленная к осадку 30% уксусная кислота гемолизирует эритроциты и не изменяет оксалаты и дрожжевые клетки. Азур-эозин окрашивает эритроциты в розовато-сиреневый цвет, дрожжевые клетки в черный. Овоидные оксалаты растворяются полностью при добавлении к осадку капли концентрированной соляной кислоты.
Лейкоциты- бесцветные мелкозернистые клетки круглой формы, в 1,5-2 раза больше неизмененного эритроцита и представлены обычно нейтрофилами.
В моче с низкой относительной плотностью, щелочной или резкощелочной реакцией(рН 8,0-9,5). Нейтрофилы увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме может быть обнаружено броуновское движение нейтрофильных гранул, при длительном нахождении в моче с бактериями нейтрофилы разрушаются.
Эозинофилы дифференцируют по равномерной сферической зернистости в цитоплазме, резко преломляющей свет.
Лимфоциты диагностируют только в окрашенных краской Романовского препаратах. При ориентировочной изучении осадка мочи у мужчин в норме обнаруживается 0-2 лейкоцита, у женщин до 2-3 в поле зрения.
Дифференциация лейкоцитов в окрашенных препаратах мочи(«мочевая лейкоцитарная формула»). Проводится в свежевыделенной моче. Мочу центрифугируют в течении 10 минут при 1500-2000 об/мин.Над осадком мочу сливают. Для прочной фиксации на предметном стекле к осадку добавляют 1-2 капли бесцветной сыворотки крови. Каплю осадка наносят на край предметного стекла и шлифованным стеклом делают тонкий мазок, высушивают на воздухе, фиксируют и красят как препарат крови. Считают(ок Х10, об Х90) 200 лейкоцитов, выражая количество различных форм в процентах.
Эпителиальные клетки. Клетки многослойного плоского эпителия полигональной и округлой формы в 3-5 раз больше лейкоцита, бесцветные с маленькими, пикнотическими ядрами, располагаются в препаратах пластами или отдельными экземплярами. Эпителиальные клетки попадают в мочу в результате смыва их при мочеиспускании из нижней трети уретры и наружных половых органах. У женщин они часто покрыты бактериями.
Клетки переходного эпителия полиморфные по величине(в 3-6 раз больше лейкоцита) и форме( округлые, цилиндрические) окрашены мочевыми пигментами в более или менее интенсивный желтый цвет. В цитоплазме переходного эпителия обнаруживаются дистрофические изменения в виде грубой зернистости, вакуолизации капель, жира. Переходный эпителий попадает из мочевых чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, крупных протоков предстательной железы и начальной части простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин. На морфологию клеток влияет длительность пребывания в моче, рН среды, относительная плотность, аммиачно-бактериальное брожение. Клетки переходного эпителия в моче здоровых людей встречаются в виде единичных экземплярах препарата клетки.
Почечный эпителий(тубулярный эпителий) неправильной округлой, угловатой или четырехугольной формы, в 1,5-2 раза больше лейкоцита, окрашены мочевыми пигментами в светло-желтый, желтый или коричневожелтый цвет. В цитоплазме клеток присутствуют дистрофические изменения в виде мелкозернистого белкового, жирового перерождения, вакуолизации, ядра клеток обычно не видно.
В нативных препаратах располагаются группами, цепочками и накладываются на гиалиновые цилиндры. При усиленном отторжении образуют эпителиальные цилиндры. В состоянии жировой дистрофии клетки более крупных размеров(в 4-6 раз больше лейкоцита), круглой формы и резко преломляют свет. Липоиды диагностируются с помощью поляризационного микроскопа или поляризационной насадки в виде белых крестиков на черном фоне, двояко преломляющих свет. В период олигурической стадии острой почечной недостаточности. Клетки почечного эпителия крупные, располагаются на цилиндрах, а также комплексами, в виде железисто-подобных структур, что характеризует выраженный нефронекроз. Эта пролиферация почечного эпителия развивается под влиянием гормонов нефронекроза.
Различают несколько видов цилиндров:
-гиалиновые цилиндры гомогенные, полупрозрачные, с нежными контурами, закругленными концами. На их поверхности могут откладываться кристаллы(ураты), бактерии, лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий.
-зернистые цилиндры-мелко-или грубозернистой структуры, желтоватого цвета или почти бесцветные, образуются при распаде клеток почечного эпителия, нейтрофилов или зернистой коагуляции растворенного в моче белка.
-восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы; всегда окрашены в желтоватый или желтый цвет, их структура может быть гомогенной, плотной крупнозернистой. Они образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах.
-пигментные цилиндры -зернистой структуры желто-коричневого или бурого цвета. Образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина. Располагаются на фоне зернистых масс пигмента. Реактивом Адлера окрашиваются в синий цвет.
-эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми пигментами и располагаются на фоне этих же клеток.
- жировые цилиндры образуются из капель жира(липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Резко преломляют свет и на малом увеличении микроскопа кажутся черными, как и жироперерожденный почечный эпителий.
-лейкоцитарные цилиндры- образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и располагаются на их фоне. Образуются в просвете канальцев при пиурии.
-эритроцитарные цилиндры - розоватого-желтоватого цвета, образуются в канальцах при почечной гематурии, состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.
Слизь- вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи. Иногда встречаются образования из слизи-цилиндроиды, которые отличаются от цилиндров большей длиной, резкими контурами, продольной тяжистостью и отсутствием четких концевых очертаний.
4-Клиническое значение
Приведенные методы количественного исследования элементов мочевого осадка могут быть использованы для распознавания скрытой( не обнаруживаемой при ориентировочной микроскопии осадка) лейкоцитурии, для выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии и оценки их степени, для динамического наблюдения за этими симптомами в течение терапии. В практике отечественных лечебных учреждений наибольшее распространение получил метод, разработанный А.З. Нечипоренко.
При отрицательных результатах количественного исследования лейкоцитурии у пациентов с подозрением на латентно текущий хронический пиелонефрит повторный подсчет лейкоцитов следует проводить провокационной пробы: наибольшее распространение получил преднизолоновый тест.
3.Заключение
1.Техника безопасности
1) К работе в лаборатории клинической диагностики допускают лица не моложе 18 лет, обученные на 1 группу по электробезопасности и не имеющих противопоказаний по состоянию здоровья.
2) Персонал лаборатории должен проходить обязательный периодический медицинский осмотр не реже 1 раза в год.
3) В процессе работы на персонал лаборатории могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:
· Повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
· Опасность травмирования осколками лабораторной посуды, используемой в лаборатории;
· Опасность заражения при работе с инфицированными материалами;
· Повышенное напряжение органов зрения
4) Персонал лаборатории должен быть обеспечен следующими видами санитарно-гигиенической одежды и средств индивидуальной защиты:
- Шапочка
- Резиновые перчатки
- Халат(костюм) хлопчатобумажный
- Фартук прорезиненный(пластиковый) с нагрудником для санитарок.
5) В своей работе персонал должен руководствоваться требованиями санитарного режима, должностными инструкциями по эксплуатации оборудования, приборов, аппаратов, правилами охраны труда и пожарной безопасности.
6) Каждый работник обязан немедленно извещать непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае на производстве или об ухудшении состояния своего здоровья.
7) Персонал лаборатории несет ответственность за нарушение требований настоящей инструкции. Лица, допустившие невыполнение или нарушение требований охраны труда, могут быть подвергнуты дисциплинарному взысканию в соответствии с Правилами внутреннего трудового распорядка и, при необходимости, внеочередной проверки знаний вопросов охраны труда.
2.Список литературы
- В.С.Ронин, Г.М.Старобинен. «Руководство по практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований» издательство «Медицина» 1989 год
- А.П.Никольченко, «Анализы, все ,что нужно знать», издательство «Вектор» 2010год,
- В.В.Меньщиков, «Клиническая лаборатория аналитика», издательство «Лабинформ»РАМАД Москва 1999год
- В.В.Долгов, «Биохимические исследования в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ первичного звена», издательство «Лабинформ» 2003 год
- И.И.Миронова, Л.А.Романова-«Атлас осадков мочи», издательство КЛД Москва 2007 год
- ЕГ Кост-«Справочник по клиническим лабораторным методам исследования», издательство «Медицина» Москва 1975 год