Другие проявления заболеваний щитовидной железы представлены в сравнительной таблице. При остром психозе могут отмечаться такие же изменения, как при тиреотоксикозе.
Лабораторная диагностика гипотиреоза
Содержание гормонов в сыворотке: уровень Т4 снижен, уровень ТТГ повышен. Одновременное снижение уровня Т4 и ТТГ наблюдается при поражении гипофиза (вторичный гипотиреоз) и при эутиреозе.
Наблюдаются также: гинерлипопротеидемия, нормоцитарная (чаще) или макроцитарная анемия, ЭКГ: синусовая брадикардия, снижение амплитуды зубцов, пологий зубец Т.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз - состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов. Иногда для обозначения этого состояния используется термин гипертиреоз - повышение функции щитовидной железы. Тиреотоксикоз является состоянием, обратным гипотиреозу: если при снижении уровня тиреоидных гормонов все процессы в организме замедляются, при тиреотоксикозе (гипертиреозе) метаболические процессы протекают с повышенной интенсивностью. Причиной гиперфункции может быть доброкачественная опухоль (аденома), воспаления, а также аутоиммунные процессы (базедова болезнь), подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена), поступление тиреоидных гормонов извне (лекарственный тиреотоксикоз).
Характерными симптомами болезни являются повышенная температура, головные боли, эмоциональная неуравновешенность, учащённое сердцебиение, повышенный аппетит, повышенное артериальное давление, дрожание рук и тела, мышечная и общая слабость, частые и внезапные перемены настроения, чувство страха и бессонница.
Характерным признаком гипертиреоза является то, что глаза больного практически не мигают и выглядят слегка навыкате. Часто отмечается потеря веса, которая связана с тем, что большая часть энергии идёт на поддержание высокой температуры, широкие глазные щели (между веком и радужкой видна полоска склеры), отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего — при взгляде вверх, экзофтальм, офтальмоплегия..
Если болезнь не лечить, состояние больного становится все тяжелее. Происходит атрофия мышц, возникают стойкие нарушения сердечного ритма и поражение печени. Такое состояние чревато смертью от сердечной недостаточности и тиреотоксического криза. Симптомы включают в себя раздражительность, дрожь в теле, эмоциональную лабильность, сонливость, тремор, поносы, избыточное потоотделение, непереносимость высоких температур, олигоменорею, аменорею и похудание, несмотря на хороший или повышенный аппетит. Больные тревожны, суетливы и неугомонны. Кожа теплая, влажная и бархатистая, ладони эритематозные и ногти пальцев рук могут отделяться от ногтевого ложа (ногти Пламмера). Волосы тонкие и шелковистые, легкий тремор пальцев рук и языка. Глазные симптомы: пристальный взгляд, экзофтальм (пучеглазие), редкое мигание и отставание века. Из сердечнососудистых расстройств отмечены большое пульсовое АД, фибрилляция предсердий, систолические шумы и дилатация сердца.
Лабораторные и инструментальные исследования
Наблюдаются: повышение уровня Т4 (и Тз) в сыворотке, снижение уровня ТТГ в сыворотке. Сцинтиграфия щитовидной железы применяется для дифференциальной диагностики. При диффузном токсическом зобе наблюдается равномерно повышенное накопление изотопа. При многоузловом токсическом зобе захват изотопа также повышен, но распределение его неравномерно. Подострый гранулематозный тиреоидит и лекарственный тиреотоксикоз характеризуются низким поглощением изотопа.
Тиреоидиты
Подострый тиреоидит
Некоторые вирусы, включая вирус эпидемического паротита, могут вызывать подострый тиреоидит. Симптомы появляются обычно после острого респираторного заболевания. Натяжение капсулы щитовидной железы вызывает в ней боль, иррадиирующую в нижную челюсть, ухо или затылок. Приступ может быть острым, с сильной болью в области щитовидной железы, при пальпации которой определяют узлы, и лихорадкой. СОЭ увеличена, а поглощение радиоактивного йода снижено. В начальной стадии болезни у многих больных находят умеренный тиреотоксикоз вследствие высвобождения Т4 из железы. Когда содержание гормона в железе истощается, развивается гипотиреоидная фаза.
Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото, или хронический аутоиммунный тиреоидит - хроническое воспаление щитовидной железы. Может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, включая пернициозную анемию, синдром Шегрена, хронические гепатиты, СКВ, РА, недостаточность надпочечников и сахарный диабет. Зоб может быть асимметричным. У больных сохраняется нормальный обмен веществ, однако проявляется недостаточность функции щитовидной железы. Концентрация в сыворотке ТТГ повышена, Т4 - снижена, что ведет к гипотиреозу. Почти всегда высок титр тиреоидных аутоантител, специфически действующих на микросомную фракцию клеток эпителия щитовидной железы. Эти аутоантитела могут одновременно вызывать тиреоидит и тиреотоксикоз (так называемый Хашитоксикоз).
Новообразования щитовидной железы
Аденомы щитовидной железы
Подразделяют на 3 типа: папиллярные, фолликулярные и аденомы клеток Гюртле. Фолликулярные аденомы встречаются чаще и, вероятно, функционируют автономно. Может развиться тиреотоксикоз, включая Т3 токсикоз. Узлы с повышенной функциональной активностью редко подвергаются злокачественному перерождению.
Карциномы щитовидной железы
Различают анапластические, фолликулярные или папиллярные карциномы фолликулярного эпителия. Анапластическая карцинома редка, высокозлокачественна и быстро ведет к смертельному исходу. Фолликулярная карцинома распространяется гематогенным путем и более свойственна старшим возрастным группам. Папиллярная карцинома имеет два пика: первый - во втором и третьем десятилетиях жизни, второй - в старости. Медуллярные карциномы щитовидной железы возникают из парафолликулярных клеток и сочетаются с множественной эндокринной неоплазией.
Признаки предполагаемой карциномы включают в себя недавний или быстрый рост узла или образования, спаянность щитовидной железы с окружающими тканями, а также расспрос больного о наличии иррадиации боли в область шеи.
Рекомендуется субтотальная тиреоидэктомия с удалением регионального лимфатического узла для диагностического исследования.
Нетоксический зоб
Увеличение щитовидной железы (в норме ее масса равна 15-25 г) может быть общим или частичным и сопровождается повышенной, пониженной или нормальной секрецией гормона. Чаще причина остается неизвестной. В случае нетоксического (эутиреоидного) зоба клинические проявления возникают изза большого размера железы, сдавления и смещения трахеи или пищевода и обструктивных симптомов, при этом метаболический статус нормален. Лечение направлено на уменьшение размеров зоба и предотвращение его далыпейшего роста путем подавления ТТГ, восполнения дефицита йода, удаления известных зобогенов или приема максимально переносимых доз левотироксина (до 150-200 мкг/сут). Резекцию или терапию радиоактивным йодом применяют редко.
Классификация заболеваний щитовидной железы
На сегодняшний день существует масса разнообразных классификаций заболеваний щитовидной железы. Вот некоторые из их числа:
СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной функцией ЩЖ:
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)
Функциональная автономия щитовидной железы:
Унифокальная (в том числе узловой токсический зоб)
Мультифокальная (в том числе многоузловой токсический зоб)
Диссеминированная (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов)
Йодиндуцированный тиреотоксикоз
Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита
Транзиторный гестационный тиреотоксикоз
ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз
ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)
Трофобластический тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ:
Struma ovarii
Метастазы рака ЩЖ, продуцирующего тиреоидных гормонов
Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ:
Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита де Кервена
Тиреотоксикоз вследствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам
Тиреотоксикоз при передозировке препаратами тиреоидных гормонов
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Первичный гипотиреоз:
Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ:
Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
Послеоперационный гипотиреоз
Пострадиационный гипотиреоз
Гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ
Гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ШЖ
Гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
Эндемический зоб с гипотиреозом
Спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов)
Медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других медикаментов)
Зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества
Гипотиреоз центрального генеза:
Гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный)
Гипотиреоз гипоталамического генеза (третичный)
Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕЕ ФУНКЦИИ
Эутиреоидный зоб:
Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
Эндемический зоб (диффузный, узловой)
Спорадический зоб (диффузный, узловой)
Ятрогенный (медикаментозный) зоб