К судороге внутренней гортанной мускулатуры чаще всего присоединяется судорога мышц подъязычной связки. Совместное сокращение верхних и нижних мышц этой связки производит опускание нижней челюсти с открытием рта наподобие пасти. Характер звуков при дрожащей гортанной судороге не зависит существенным образом от положения нижней челюсти. Звуки остаются теми же и сохраняют все свои главные свойства и особенности и лишь незначительным образом изменяют свой оттенок, а именно при сильном опущении нижней челюсти звуки более напоминают гласную "а", при боковом смещении челюсти они напоминают "э", при отсутствии же челюстной судороги при сомкнутых губах звуки получают носовой характер.
Такое сочетание движений по своему составу и по внешнему виду картины то откидывание головы назад с открытием рта, как у лающей собаки или мычащей коровы.
Итак: вокальная судорога является в виде длительного напряжения мускулов, а дрожащая, наоборот, представляет ряд более или менее быстро следующих судорожных ударов.
2.3 Артикуляционные судороги
Самую существенную часть человеческой речи составляют артикуляционные движения. Данный вид заикания характеризуется лицевыми и язычными судорогами, и был известен в самые отдаленные времена (Гиппократ, Гален, Гезихий, Авиценна).
Артикуляционные судороги можно разделить на две большие группы – судороги: 1) лицевые и 2) язычные; и на две меньшие: 3) судороги в области жевательной мускулатуры и 4) нёбно-глоточные судороги.
1) Лицевые судороги.
- Смыкательная губная. При значительной силе она плотно смыкает отверстие рта на всех губных звуках, приостанавливая всякую артикуляцию, кроме звука м. если данная судорога выражена слабее, то на мгновенных звуках п, б она дает рад взрывов с многократным произнесением звуков, а на длительных звуках м, в, ф – ненормально большую продожительность.
- Верхнегубная судорога. Редкая судорога представляет собой спазм мышц, поднимающей верхнюю губу, одной или вместе с поднимающей губу и крыло носа и малой скуловой. По характеру своему судорога чаще бывает тонической, изредка – клонической. Все губные звуки страдают при этой судороге.
-Нижнегубная судорога. Аналогична верхнегубной; поражает чаще всего одну или обе мышцы, опускающие угол рта, а изредка мышцу, поднимающую подбородок, или, наконец, все мышцы нижней губы. Тогда наблюдается характерный отворот нижней губы.
- Угловая судорога рта. Существенным признаком здесь является резкое оттягивание угла рта вместе с приподнятием его; ротовая щель принимает косое направление и удлиняется в сторону судороги. Судорога легко распространяется на мышцы век, лба и носа. Угловая судорога делает невозможным полное смыкание губ, угол ротовой щели остается незакрытым, так что при попытке произнести мгновенный звук, воздух прорывается с неприятным свистом.
Она также расстраивает образование длительных звуков в и ф и бывает то на одной, то на обеих сторонах лица. Часто бывает клонической.
- Судорожное раскрытие отверстия рта. Характерная картина этой судороги является в двух видах: то раскрывается широко рот с опущением нижней челюсти, то при сомкнутых челюстях только зубы обнажаются, происходит как бы оскаливание зубов. Судорога имеет большей частью тонический характер.
- Сложная лицевая судорога. Данная судорога имеет наклонность распространяться и усложняться; часто она обнимает большую часть мышц лица, тогда можно наблюдать ненормальное смыкание рта. Реже к ней присоединяются верхнегубная и нижнегубная судороги. Большую редкость составляет угловая судорога, которая в редких случаях поражает и ушные мышцы. Судорога в мускулатуре лба встречается как спутник при других судорогах лица. Чаще всего сокращается одна или обе мышцы бровей, реже – лобные мышцы и круговые мышцы век. Если лицевые судороги являются на одной стороне, то и лобные судороги замечаются только на той же стороне.
2) Язычные судороги. Язык, особенно его кончик, обладает большей чувствительностью, чем какая-либо другая часть человеческого тела. Обилие мускулов языка обеспечивает ему большую подвижность. Язык считается главным органом членораздельной речи. Судороги языка, вызывающие заикание, относятся к числу сложных и многочисленных и, благодаря положению языка в закрытой полости, менее очевидны, чем лицевые. Различают следующие виды язычных судорог:
- Судорожный подъем верхушки языка. Между всеми видами язычных судорог этот вид является частым. При сильной степени судороги кончик языка упирается в твердое нёбо и производит полное замыкание устного канала, длящееся по времени как и сама судорога, смена звуков приостанавливается, наступает немой промежуток. При слабой степени судороги вдыхаемый воздух прокладывает себе путь между нёбом и языком. Происходит либо ряд повторений стоящего на очереди мгновенного звука, либо ненормальная продолжительность длительного звука;
- Судорожный подъем корня зыка. Это частый симптом заикания. Характерный признак данной судороги – это внезапное и сильное приподнятие корня языка в направлении кзади и кверху. Часто судорога бывает болезненной. Обыкновенным спутником судороги является замыкание носового канала со стороны нёбно-глоточного клапана. Выход воздуха из груди совершенно прекращается, но дыхательный механизм продолжает свою работу. Наступают явления застоя крови. Судорога возникает на гортанных звуках и нередко на нёбных, реже на зубных и губных. При сильной судорожности язык охватывается спазмом на всех звуках гласных и согласных;
- Изгоняющая судорога языка. Она состоит в том, что язык вытягивается в длину в горизонтальном направлении и в таком же положении оцепеневает, большей частью выходя за край зубов или наружу. Судорога чаще имеет вид тонического напряжения, но нередко также напряженный язык клонически подергивается, то выходя из полости рта, то возвращаясь в нее. Существенным признаком этой судороги является всеобщее напряжение и выпрямление языка, который при этом не принимает ни одного из обычных артикуляторных положений. В слабейших степенях судороги язык только упирается в передние зубы своим концом, или, наоборот, упирается в нижнюю челюсть под ее зубным краем. Субъективные ощущения состоят в чувстве неприятного томительного напряжения мышц, доходящего иногда до настоящей боли;
- Подъязычная судорога. Она обычно существует с другими язычными судорогами и может вызывать опущение нижней челюсти или раскрытие рта. Судорога может поражать подъязычную мускулатуру как в качестве составной части вокального механизма, так и в качестве составной части артикуляторного механизма.
3) Судороги жевательной мускулатуры. Эти судороги наблюдаются в тех случаях, которые сопровождаются судорожным открытием рта с сильным и быстрым сближением челюстей, последствием чего бывает резкий звук щелканья. Появляясь среди речи она приостанавливает непрерывное следование речевых звуков, как при дрожащей гортанной судороге или при нёбно-глоточной.
4) Нёбно-глоточные судороги. Приступ заикания здесь состоит в том, что при внезапной приостановке стоящих на очереди звуков больной судорожно повторяет звуки, похожие на пм-пм-пм, или тн-тн-тн, или кн-кн-кн, смотря по тому, какое положение занимают губы и язык. Сущность явления состоит в смыкании и последовательном вскрытии нёбного затвора. Характер и тембр получаемого при этом звука зависит от положения языка и губ. Данная судорога напоминает толчкообразный гортанный спазм. Субъективные ощущения при этом довольно определены, в особенности относительно локализации. Больные жалуются на чувство неприятного напряжения, саднения и сухости в носу, на чувство некоторого утомления и нытья, продолжающегося и после приступов заикания. В области гортани больные ничего не ощущают.
2.4 Судороги вне пределов речевого аппарата
Среди многочисленных проявлений заикания можно наблюдать интересную форму болезни, характеризующуюся двумя существенными признаками: повторением целых слогов и кажущимся отсутствием судорожности. Здесь не замечается ни лицевых, ни язычных судорог, ни судорожных движений в челюстях. Этот вид заикания отличается тем, что при нем никогда не наблюдается даже значительных напряжений; наоборот, движения кажутся нерешительными, слабыми, вытекающими скорее из торопливости и невнимания, чем из неустранимой необходимости. Сюда можно отнести и судороги в области верхней ветви лицевого нерва. Мышцы, принадлежащие к этой области, не участвуют в произведении звуков речи, но участие их в заикательных судорогах можно признать явлением нередким и разделить их на две категории. В первую категорию входят мышцы: лобная, обе круговые век и верхняя круговая орбиты; во вторую категорию входят мышцы: смарщивающая брови, лобная и пирамидальная носа. Судороги мышц первой категории всегда строго сочетаемы по силе, быстроте и продолжительности сокращения с другими заикательными судорогами данной минуты, как то: с язычными судорогами, лицевыми и даже с судорогами в области вокального аппарата, например с судорогами грудино-ключичной мышцы.
3. Лечение заикания
Обследование больных осуществляется комплексно, совместно с психологом, невропатологом, при необходимости привлекают специалистов разного медицинского профиля.
Лечение также проходит комплексно и включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию и психотерапевтическое воздействие.
Медикаментозное лечение имеет своей целью нормализовать деятельность нервной системы, устранить судороги и провести оздоровление организма в целом.
Психотерапевтическое воздействие осуществляется прямо и косвенно. Прямое воздействие – это воздействие словом в виде разъяснения, убеждения и обучения. Косвенное воздействие – воздействие через коллектив, через окружающий мир, природу, режим и др. все виды психотерапии направлены на то, чтобы устранить у заикающегося страх речи и ситуации, чувство неполноценности и фиксации на своем дефекте.