регистрация /  вход

Современные тенденции в лечении шизофрении (стр. 1 из 2)

Современные тенденции в лечении шизофрении. Место эглонила при терапии острых и хронических психозов

Лечение шизофрении является одной из важнейших задач современной психофармакологии, что обусловлено как ее высокой распространенностью в популяции, так и большой частотой инвалидизации пациентов, определяющей то значительное бремя расходов, которое ложится на общество в связи с этим заболеванием. Безусловно, начало психофармакологической эры в начале 50-х годов, открытие хлорпромазина и других нейролептиков революционализировало лечение больных шизофренией. До этого невозможно было себе представить, чтобы какие-либо лекарства могли воздействовать на бред или галлюцинации. Развитие нейролептической терапии привело к созданию психобиологического определения нейролептика, сформулированного еще на заре психофармакологической эры в 1957 г. французскими исследователями J.Delay и P.Deniker. Они выдвинули пять признаков, определяющих препарат нейролептического действия:
1) психолептическое действие без снотворного влияния;
2) купирование различных состояний психомоторного возбуждения;
3) способность редуцировать некоторые психозы (антипсихотическое действие);
4) способность вызывать характерные неврологические и нейровегетативные реакции;
5) преимущественное воздействие на подкорковые структуры мозга.

Наиболее важными из них, на которых я хотел бы сейчас остановиться, являются собственно антипсихотическое действие (способность редуцировать психоз) и способность вызывать характерные экстрапирамидные реакции. J.Delay и P.Deniker считали, что между этими двумя эффектами существует корреляция. В частности, в связи с этим был создан мажептил, который был заказан клиницистами как препарат с наибольшим неврологическим влиянием и который оказался действительно мощным или, по определению французских авторов, инцизивным антипсихотиком.
Таблица 1. Примерная доза некоторых нейролептиков, вызывающая дистонические экстрапирамидные побочные эффекты (по экспериментальным данным, у обезьян)

Препарат Примерная доза, вызывающая дистоническую реакцию, мг/сут Клиническая доза, мг/сут
Галоперидол 5-20 5-20
Сульпирид 2000-8000 6-1800
Рисперидон 5-20 4-8
Сертиндол 100-400 16-30
Клозапин <1500 100-800
Оланзапин 24-96 10-30
Сероквел 1200-4800 300-900

Gerlach S., Peacock L. (1995)

Таблица 2. Дозы и аминазиновые эквиваленты

Нейролептик Седативное действие Антипсихотическое действие Аминазиновый эквивалент(условн. ед.) Средняя суточная доза Суточные дозы, применяемые в стационаре
Хлорпромазин (аминазин)

++++

++

1,0

300

200-1000

Левопромазин (тизерцин)

++++

+

1,6

200

100-600
Клозапин (лепонекс, азалептин)

++++

+++

1,0

300

100-900

Хлорпротиксен (труксал)

+++

+

1,5

200

50-600

Перициазин (неулептил)

+++

+

5,0

60

300-100

Поксапин (покситан)

+++

++

4,0

75

200-250

Промазин (пропазин)

+++

+

1,0

300

100-800

Зуклопентиксол (цисординол, клопиксол)

+++

++

4,0

75

25-150

Климемазин (терален)

++

+

3,0

100

25-40

Перфеназин (этаперазин, трилафон)

++

++

6,0

50

20-100

Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин)

++

+++

6,0

50

20-100

Галоперидол (галдол)

++

+++

30,0

10

6-100

Молиндол (мобан)

++

+++

3,0

100

50-250

Зипразидон

++

++

3,0

100

80-160

Сультоприд (барнетил, топрал)

++

+++

0,5

600

200-1200

Бенперидол (френактил)

++

+++

40,0

6

2-14

Флупентиксол (флуанксол)

++

+++

20,0

12

3-18

Трифлуоперидол (триседил)

++

++++

40,0

5

1-15

Дроперидол (дролептан)

++

++++

50,0

4

2-40

Кветиапин (сероквел)

++

++

1,0

400

75-750

Рисперидон (риспердал, рисполепт)

++

++

35,0

6-8

4-12

Зотепин (лодопин)

++

++

1,0

300

100-600

Прохлорперазин (метеразин)

+

++

3,0

100

75-200

Флуфеназин (модитен, фторфеназин)

+

+++

35,0

8

2-20

Пимозид (орал)

+

++

35,0

8

2-20

Пипотиазин (пипортил)

+

+++

7,0

40

30-120

Тиопроперазин (мажептил)

+

++++

15,0

20

5-60

Оланзапин (зипрекса)

+

+++

15,0

20

10-30

Сертиндол (сердолект)

+

+

20,0

12

8-24

Метофеназин (френолон)

+

++

7,5

40

10-100

Тиаприд (тиапридаль)

+

+

1,0

300

200-600

Сульпирид (эглонил)

-

++

0,5

600

400-2000

Амисульпирид (солиан)

-

++

1,0

300

200-600

Карбидин

-

+

3,0

100

50-200

Карпипрамин (празинил, дефектон)

-

++

3,0

100

50-200

Рис. 1. Бимодальное распределение оценок глобальной эффективности эглонила (сульпирид) у больных шизофренией в зависимости от максимальной суточной дозы (n=36)

Таблица 3. Синдромы-мишени действия сульпирида (эглонила) у больных шизофренией - I

Диапазон суточных доз, мг

Депрессивные состояния - постпсихотическая (постшизофреническая) депрессия 200-400
и депрессивно-бредовые - депрессивно-параноидные состояния
- депрессивно-ипохондрические
- деперсонализационные
- астено-анергические
Дефицитарные состояния - апато-абулические 200-400
(негативная симптоматика) - эмоциональная нивелировка
- аутизм, социальная изоляция
- когнитивные нарушения
- психомоторные нарушения (манерность, кататоническая симптоматика)

Таблица 4. Синдромы-мишени действия сульпирида (эглонила) у больных шизофренией - II

Узнать стоимость написания работы
Оставьте заявку, и в течение 5 минут на почту вам станут поступать предложения!