o и многое другое, связанное с повышенной нагрузкой на стопы.
Ортопедическая обувь, изготовленная на индивидуального потребителя, преследует определенные цели:
- сделать конечность опорной (для ходьбы и стояния);
- корригировать нестойкие деформации стоп;
- увеличивать площадь опоры ноги;
- компенсировать укорочение конечности вследствие ампутации;
- маскировка косметических дефектов.
3. ВИДЫ ДИАГНОСТИКИ СТОП
Все видимые и невидимые патологические отклонения во время развития конечности или в результате травмы могут быть определены при помощи известных методов диагностики, широко применяемых в настоящее время.
Виды диагностики стоп:
- визуальная;
- плантография;
- плантоскопия;
- плантосканирование;
- рентгенография.
Благодаря вышеперечисленным методам диагностики стоп может быть выявлено отклонение под определением «статическая деформация».
4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СТАТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ
Статическая деформация – деформация вызванная перегрузками конечности, изменения в данном синдроме идут в костном, мышечно-связочном аппарате.
Определение статической деформации так же включает в себя такое понятие как «функциональная недостаточность», которое подразумевает быструю утомляемость, неустойчивость суставов при нагрузке, снижение выносливости при статических нагрузках.
Основными известными на данный момент причинами СД считают:
- невпорная обувь (неподходящая полнота и размер);
- нерациональная обувь (несоразмерный каблук, слишком зауженная носовая часть; оптимальная высота каблука 1/14Дстопы, т.е. ~40мм);
- наследственность (генные мутации);
- профессиональные (балерины, скалолазы);
- избыточный вес;
- недоразвитие стопы в детском возрасте.
5. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ
Ортопедическая стелька – вкладное ортопедическое изделие, предназначенное для коррекции деформации и разгрузки болезненных участков плантарной поверхности стопы.
При движении ортопедическая стелька подвергается многократным изгибам и сжатиям, действию пота, истиранию со стороны стопы. Материалы, применяемые для изготовления стельки, должны быть устойчивыми к этим воздействиям, хорошо поглощать пот, создавать приятный микроклимат внутриобувного пространства.
Ортопедические стельки разделяют по:
- Назначению (виду деформации);
- для изолированного вида деформации (статической/динамической);
- для комбинированного вида деформации;
- Материалам;
- цельноформованные (монолитные);
- комбинированные (чаще вспененные материалы комбинированные верхом из гигиеничных материалов – кожа, ткань, пробка);
o пенополиэтилены;
o сэвилены;
o полиамиды;
o эвопласты;
o пенорезина;
-Технологии изготовления.
6. ДВА ПОДХОДА К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ СТЕЛЕК
Ортопедическая стелька – это важный профилактический или дополняющий элемент необходимый каждому человеку, страдающему тем или иным заболеванием стоп, бедер, позвоночника. В связи со ее особенностями существуют два подхода ее изготовления – это индивидуальное и массовое производство.
Индивидуальное производство отлично от массового тем, что оно проходит при использовании специальных ортопедических колодок, гипсового слепка стопы или непосредственно по стопе в имеющейся у потребителя обуви.
Массовое производство ортопедических изделий руководствуется модульным принципом подбора вкладышей, спроектированных на основе усредненных параметров деформированных стоп.
7. ТЕХНОЛОШИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ТЕРМОФОРМОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ СТЕЛЕК
Технологический процесс изготовления стелек массового производства из вспененных материалов методом формования называется «Термоформованием».
Процесс термоформования происходит в несколько этапов:
I. Раскрой заготовок для верхних и нижних слоев стелек.
Для изготовления нижнего каркасного слоя стельки из пластичного эвапласта (∆=8мм) по шаблону вырезают заготовку. Аналогично вырезается деталь для верхнего слоя.
II. Обработка клеем нижнего слоя стельки:
o верхняя поверхность нижнего контактного слоя стельки взъерошивается вручную абразивным полотном
o ровный тонкий слой 20-25% полихлоропренового клея наносится на обработанную поверхность
o сушка в вытяжном шкафу в течение 3-4 мин. При t˚=18-20˚C
III. Нагрев нижнего каркасного слоя стельки в термошкафу при t˚=120-140˚C в течение 3-4 мин.
IV. Дублирование нижнего слоя верхним.
V. Формование.
o Сдублированную заготовку быстро размещают в двухсекционной пресс-форме (на два смежных размера, двух смежных полнот);
o Закрытую пресс-форму немедленно размещают на электро-гидравлическом прессе, и формуют загодовку под давлением в 20-25 кг/см 3-4 мин.
VI. Обрезка.
Отформованные детали стельки вырезаются ножом с припуском по кромке 2-3 мм
VIII. Шлифование.
Окончательная обработка боковой поверхности грани стельки на МШК (шлифовальная машина с абразивным полотном 32-63 зернистости).
VIII. Обрезка излишков верхнего слоя стельки.
Метод термоформования достаточно прост, и готовое изделие может быть получено в течение 30-60 мин
8. ТРИ СПОСОБА ПОЛУЧЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СТЕЛЕК
Индивидуальное производство ортопедических стелек ведется при использовании:
1. Специальных ортопедических колодок;
2. Гипсового слепка стопы;
3. Непосредственно стопы заказчика.
1. Изготовление индивидуальной стельки происходит при использовании ортопедической колодки с рельефным следом, который характеризует направленность выкладок внутреннего и наружного свода на стельке. Выборка под эту выкладку осуществляется на промежутке от 0,27─0,62 Lстопы.
Стельку при использовании колодки с рельефным следом изготавливают методом «Блаковки» из тонких материалов: шорно-седельная юфть, кожи для низа обуви.
Для детей применяют колодки для изготовления сводоформирующих и сводоподдерживающих стелек, и колодки при плоско-вальгусном и варусном деформировании стоп.
2. Изготовление стельки по гипсовому слепку стопы предусматривает следующие действия:
o Стопу помещают в пенопласт (Pedilen / Медиор 612) в фиксированном положении;
o После изъятия ноги негатив (отпечаток в пенопласте) дорабатывается (если есть необходимость, то в проекции диафизов плюсневых костей подкладывается валик Зейца или метатарзальный свод) и заливается гипсом;
o Полученный позитив (гипсовый слепок) дорабатывают, и он используется для получения стельки методом термоформования.
3. При изготовлении стельки непосредственно со стопы заказчика используют плоские полуфабрикаты из термопластических материалов, которые под воздействием сравнительно небольшой температуры становятся пластичными и поддаются термоформованию на ноге пациента. Стелька в даннос случае изготавливается на ровной поверхности или при помощи опор, имитирующих высоту приподнятости пяточной части. После подборки полуфабриката по размеру стопы, в проекции продольного свода под стельку подкладывается резиновая лента. Путем натяжения ленты по форме подошвенной поверхности стопы моделируется стелька.
9. ОБУВЬ ПОВЫШЕННОЙ КОМФОРТНОСТИ
Отличительной чертой обуви повышенной комфортности является не сколько ее ортопедическая, сколько эстетическая особенность. Обувь данного типа превосходно корригирует различные деформации стоп, имея при этом вид бытовой, а иногда и модельной обуви. Наиболее яркими представителями изготовителей обуви повышенной комфортности являются FinnComfort, Solidus, Romus, Mephisto, Мой ECCO, Ganter, Hёgel. Отличия обуви этих производителей от обуви не медицинского характера заключаются в конструктивном решении с максимальным удобством, специальных деталях, рациональном внутриобувном пространстве, высокотехнологичные и гигиеничные материалы.
10. ПРОЕКТИРОВАНИЕ ЗАГОТОВКИ ВЕРХА ОБУВИ
10.1 Получение УРК
Проектирование заготовки верха начинается с получения Усредненной Развертки Колодки (Приложение Б).
Имеющуюся колодку проверяют по длине, ширине и объемным размерам в соответствии с требованиями ГОСТ 3927-88.
По гребню и пяточному закруглению проводятся прямые пограничные линии, и отмечают на них контрольные точки: вершину гребня колодки (Вг), наиболее выпуклую точку носка (Нв). При помощи гибкой линейки (сантиметра) ориентируясь на наиболее выступающие точки пучков стопы, проводят кальцату, образующую при пересечении в линией гребня точку С. И от нее в сторону верха колодки откладывают еще две параллельные ей линии, равноудаленные между собой.
В зависимости от ширины клейкой ленты на колодку накладывают 3-5 полос на наружную и боковую поверхность колодки, начиная с пяточной части. Складки разглаживают, а излишки на верхней и нижней площадке колодки обрезают. Полученную бумажную заготовку разрезают вдоль линии гребня, пяточного закругления, линии кальцаты и параллельных ей (оставляя при этом у края 5 мм), после чего распластывают на бумаге.
Имея плоские внутреннюю и наружную развертки колодки делают УРК. На листе плотной бумаги обводят контур развертки наружной стороны, затем на него накладывают развертку внутренней стороны, совмещая линии пятки и гребня, и обводят новый контур. В местах где линии не совпали проводят усредненную линию, по которой и будет идти контур УРК.
Проводят линию кальцаты перпендикулярно гребню через точку С. Полученный отрезок делят пополам (т.А), а образовавшуюся точку соединяют с точкой Вп (Вп = 0,15N +25,5). Отрезки на кольцате разрезают, недоходя до середины на 2-3 мм. По линии гребня УРК разводят на 1,5 мм с наложением по следу.
10.2 Проектирование наружных деталей заготовки верха и подкладки
Пректирование деталей верха обуви (Приложение В) ведется по методу школы «Арс Сутория» (Италия) с использованием конструктивной основы (Грунт Модели).
На ватмане обводят УРК, строят линию кальцаты, которую в дальнейшем делят пополам (СА и АП), разрезают, оставляя посередине перемычку, и разводят по следу на 5 мм с наложением по гребню.