Таблица 2
Клинические особенности делирия и онейроида
| Делирий | Онейроид |
| Иллюзорно-галлюцинаторное помрачение | Грезоподобное помрачение |
| Развитие постепенное, на основе расстройств восприятия | Развитие постепенное, на основе глубоких аффективных расстройств и чувственного бреда |
| Самосознание сохранено | Самосознание изменено (перевоплощение или в рамках “двойной ориентировки”) |
| Адекватность переживаний и поведения, двигательное возбуждение | Диссоциация между богатством переживаний и скудостью внешних проявлений |
| Экстеропроекция переживаемых образов | Псевдогаллюцинаторный характер большинства переживаний |
| Сохранение воспоминаний о пережитом | Сохранение переживаний о пережитом |
| Специфичность содержания: микро-, макропсии, зоопсии, полиопии, профессиональные сюжеты, сценоподобность. Отрывочность и последовательность отдельных делириозных эпизодов | Фантастичность, космичность, глобальность, мегаломаничность содержания, его связность и последовательность. Драматичность (больной участвует в “разверты-вающихся событиях”) |
| Яркость, красочность галлюцинаторных образов | |
| Тонус мышц не изменен | Кататонические расстройства (обычно восковая гибкость) |
| Приступ каждый раз обусловлен внешней вредностью | Преимущественно эндогенная природа расстройства, периодическое течение. |
Таблица 3
Клинические особенности
сумеречного помрачения сознания и аменции
| Сумеречные расстройства сознания | Аменция |
| Концентрическое помрачение | Инкогерентное помрачение |
| Пароксизмальность возникновения и окончания | Развитие постепенное, на основе расстройств мышления (бессвязности) и растерянности |
| Глубокое нарушение самосознания (“чуждые поступки”) | Глубокое нарушение самосознания |
| Крайняя аффективная насыщенность и интенсивность психопатологической симптоматики | Рудиментарность, “отрывочность” продуктивной симптоматики (“аменция — делирий на дефектной почве” — по Кербикову). Ночью может переходить в делирий |
| Экстеропроекция переживаемых образов | |
| Полная амнезия пережитого (иногда ретардированная амнезия, запаздывающие воспоминания). | Полная амнезия пережитого |
| Крайность содержания (рай, ад, кровь, казни) | |
| Внешне упорядоченное поведение (не всегда) | Возбуждение в пределах постели |
| Необычная физическая сила, разрушительность действий | Беспорядочное метание (яктация), элементы кататонических расстройств, хореиформные гиперкинезы. |
| Возникновение незакономерное | Возникает при длительных истощающих соматических заболеваниях |
Особые виды сумеречных расстройств
Органические:
1) классические,
2) ориентированные,
амбулаторные автоматизмы (фуги, трансы).
Психогенные:
1) патологический аффект,
2) истерические (возникают по принципу условной желательности, могут частично фиксироваться
Обстоятельства, играющие роль в выборе методик патопсихологического исследования
1. Цель исследования-дифференциальная диагностика (в зависимости от предполагаемых заболеваний), определение глубины психического дефекта, изучение эффективности терапии. Там, где-предполагается шизофренический процесс, применяются одни методики исследования, при обследовании больного эпилепсией с целью установления выраженности интеллектуально- мнестических расстройств - другие. Для многократных исследований в ходе лечения избираются методики, располагающие значительным количеством равных по трудности вариантов заданий.
2. Образование больного и его жизненный опыт, например, недостаточно грамотному испытуемому не следует давать задания по методике образования сложных аналогий.
3. Иногда существенную роль играют особенности контакта с больным. Так, нередко приходится обследовать больного с нарушением деятельности слухового или зрительного анализатора. При глухоте максимально используются задания, рассчитанные на зрительное восприятие. Даже в пробе на запоминание слова испытуемому не зачитываются, а предъявляются в письменном виде. При плохом зрении, наоборот, все методики варьируются для слухового восприятия.
Если мы имеем какое-то представление о том, что можем сделать, чтобы облегчить чью-то боль - либо в союзе с обезболивающим лекарством, либо без него, - это помогает свести к минимуму наш стресс, а также стресс страдальца. Часто, чтобы минимизировать боль, достаточно сконцентрироваться на покое и гармонии и создать внутренние картины покоя. Теперь коснемся четырех принципов облегчения боли.
1. Разговор. Вера в то, о чем человек говорит, нередко помогает уменьшить боль и связанную с ней тревогу. Помнить о том, что надо помогать людям исследовать то, что делает боль в них и с ними. Помочь им точно обнаружить, когда начинается боль, как описать ее, ее длительность и силу. Мы не можем чувствовать боль другого человека. Тем нс менее, когда мы смотрим на чью-либо боль, это может вызвать сильный стресс. Постарайтесь не отказываться от разговора о боли (уклонение); не говорить на другие темы, когда страдальцы явно показывают, что хотят говорить о своей боли (отвлечение); нс просто пассивно слушать (отчуждение).
2. Чувственный сигнал. Отвлечение внимания - это мощное болеутоляющее действие. Прикосновение, массаж, прикладывание горячего или холодного, погружение больной конечности в теплую воду или всего тела в теплую ванну - все это эффективные болеутоляющие средства.