Самоубийство – это сложное многофакторное явление, не существует какой-либо единственной его причины. Оно является результатом взаимодействия биологических, генетических, этнокультурных, психологических, социальных и экологических факторов.
Причины самоубийства сложны и неоднозначны. Некоторые люди, столкнувшись с трудной жизненной ситуацией или с сочетанием стрессовых факторов, оказываются более уязвимыми по отношению к самоубийству, чем другие.
Исследователи выявили ряд общих факторов, которые, (особенно сочетаясь друг с другом), повышают суицидальный риск. К ним относятся социо-культуральные факторы, состояние психического здоровья человека, биологические и генетические особенности организма, а также актуальный социальный стресс. Каким образом взаимодействуют эти факторы, приводя к самоубийству и суицидальному поведению, еще недостаточно изучено. Тем не менее, имеющиеся знания об этих факторах и их сочетаниях уже используются для идентификации групп повышенного риска – популяций, которым следует уделять особое внимание, поскольку частота совершения самоубийств в них превышает средний уровень в населении в целом. К ним относятся:
Молодые мужчины (в возрасте 15-49 лет);
Пожилые люди, особенно, мужчины;
Коренное население (например, индейцы в США или аборигены в Австралии);
Лица, страдающие психическими заболевания;
Лица, злоупотребляющие алкоголем и/или наркотиками;
Лица, совершавшие ранее суицидальные попытки;
Заключенные;
Периодическое появление суицидальных мыслей не следует считать патологией. В детстве и подростковом возрасте они являются частью нормального процесса развития, особенно, если подростки сталкиваются с решением экзистенциальных проблем, когда появляются попытки понять смысл жизни, часто возникают мысли о смерти. Как показывают результаты опросов, более половины учащихся старших классов средней школы признают, что у них время от времени возникают мысли о самоубийстве. Подростки нуждаются в том, чтобы иметь возможность обсудить эти вопросы с взрослыми.
1. САМОУБИЙСТВО И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Исследования самоубийств, совершаемых как в развивающихся, так и в развитых странах, позволили выявить два важных фактора. Во-первых, большинство людей, совершающих самоубийство, страдают теми или иными психическими расстройствами. Во-вторых, среди пациентов психиатрических клиник самоубийство встречается чаще, чем в общей популяции.
Ниже перечислены (в убывающем порядке) психические расстройства, при которых повышается риск самоубийства:
депрессия (все формы);
личностные расстройства (антисоциальное и пограничное расстройство с признаками импульсивности, агрессии и с частыми сменами настроения);
алкоголизм (и\или злоупотребление наркотиками у подростков);
шизофрения;
органические психические расстройства;
другие психические расстройства.
Хотя среди лиц, совершающих самоубийства, преобладают люди, страдающие психическими расстройствами, большинство из них, согласно статистике, не обращаются непосредственно к психиатру за помощью даже в развитых странах. Поэтому роль лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, является особенно важной.
1.1 Депрессия
Депрессия является наиболее распространенным диагнозом у лиц, совершивших самоубийство. Следует отметить, что ухудшение настроения бывает у всех. Любой человек временами испытывает подавленность, грусть и растерянность, чувствует себя одиноким и заброшенным, но обычно эти чувства бывают преходящими. Если же подобные переживания длятся долго и нарушают обычный распорядок жизни человека, они перестают быть обычным унынием или хандрой и становятся первыми признаками заболевания. В число наиболее частых симптомов депрессии входят:
чувство печали, тоски в течение всего дня и на протяжении длительного времени;
потеря интереса к обычной деятельности;
снижение веса (без соблюдения диеты) или прибавка в весе;
увеличение или уменьшение продолжительности сна, слишком раннее пробуждение;
постоянное чувство усталости и слабости;
чувство своей никчемности, вины, безнадежности или беспомощности;
раздражительность и беспокойство;
нарушения внимания и памяти, неспособность сосредоточиться и принимать решения;
повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве.
Часто депрессия остается не выявленной. Вообще депрессия относится к числу необычных заболеваний: существует много подходов к ее лечению, однако по многим причинам, она часто не диагностируется. Среди этих причин следующие:
людям (особенно, мужчинам) зачастую бывает трудно признаться в симптомах депрессии, так как они видят в ее проявлениях «признаки слабости»;
симптомы депрессии часто выглядят, как признаки, свойственные всем, поэтому заболевание своевременно не распознается;
диагноз депрессии особенно трудно установить, если человек наряду с ней страдает еще и соматическим заболеванием;
пациенты с депрессией нередко предъявляют нечеткие жалобы, в первую очередь, на разнообразные боли и физическое недомогание;
Депрессия излечима
Самоубийство можно предотвратить
1.2 Алкоголизм
Около трети всех самоубийств совершают лица, у которых имеется зависимость от алкоголя;
5-10% лиц, зависимых от алкоголя кончают жизнь самоубийством;
В момент совершения суицидального акта многие находятся под воздействием алкоголя.
Специфическими признаками, при которых суицидальный риск при алкоголизме повышен, являются:
раннее начало алкоголизации;
длительное злоупотребление алкоголем в анамнезе;
употребление больших доз алкоголя;
слабое физическое здоровье;
депрессивное настроение;
состояние постоянного хаоса и беспокойства в личной жизни;
недавняя утрата важных межличностных отношений, например, разрыв отношений с супругом (ой) и/или с семьей, развод, смерть близкого человека;
проблемы на работе.
Зависимые от алкоголя люди с суицидальными тенденциями зачастую не только сами рано начинают пить и употреблять большие дозы алкоголя, но и имеют семейную историю алкогольной зависимости.
У подростков, проявляющих суицидальное поведение, все чаще обнаруживается злоупотребление наркотиками.
Наличие у пациента одновременно алкоголизма и депрессии в значительной степени повышает суицидальный риск
1.3 Шизофрения
Примерно 10% больных шизофренией кончают жизнь самоубийством. Это заболевание проявляется нарушениями речи, мышления, восприятия, личной гигиены и поведения; выражаясь кратко, у больных наблюдаются глубокие изменения в поведении и/или чувствах, нередко возникают странные мысли. У лиц, страдающих шизофренией, факторами повышенного суицидального риска являются:
молодой возраст, мужской пол, безработица;
ранняя стадия (дебют) заболевания;
симптомы депрессии;
частые обострения;
высокий образовательный уровень;
наличие бреда преследования (подозрительность).
Высокий суицидальный риск имеет место в следующих случаях:
на ранних стадиях заболевания, когда больные испытывают растерянность и страх перед безумием;
в начале выздоровления, когда симптомы идут на убыль, но внутренне пациент остается крайне уязвимым;
в период обострения, когда после временного преодоления проблем возникают переживания, связанные с ухудшением состояния;
вскоре после выписки из больницы.
2. САМОУБИЙСТВО И СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Некоторые физические заболевания повышают степень риска самоубийства.
2.1 Неврологические расстройства
Эпилепсия. Повышенная импульсивность, агрессивность и инвалидизация, часто наблюдающиеся при эпилепсии, вероятно, являются причинами суицидального поведения у таких больных. Употребление алкоголя и наркотиков усугубляют риск.
Спинальные или черепно-мозговые травмы и инсульт. Чем тяжелее повреждение, тем выше риск самоубийства.
2.2 Злокачественные новообразования
Имеются свидетельства того, что смертельные заболевания (например, рак) увеличивают риск совершения самоубийства. Степень риска выше всего в следующих случаях:
у мужчин;
вскоре после установления диагноза (в течение первых пяти лет);
когда пациент получает химиотерапию.
2.3 ВИЧ/СПИД
Социальная стигматизация, неблагоприятный прогноз и тяжелые проявления болезни повышают суицидальный риск у ВИЧ- инфицированных. Сразу после установления диагноза, до того, как человек получит психологическую помощь, риск совершения самоубийства особенно высок.
2.4 Другие хронические заболевания
Ниже перечисленные хронические болезни также повышают суицидальный риск:
диабет;
рассеянный склероз;
хронические заболевания почек, печени и других органов желудочно-кишечного тракта;
костно-суставные болезни, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом;
сердечно-сосудистые и нейроциркуляторные заболевания;
сексуальные расстройства.
У лиц, испытывающих трудности в ходьбе, страдающих снижением зрения и слуха, также увеличен риск самоубийства.
Суицидальный риск повышается при хронических заболеваниях, сопровождающихся постоянным болевым синдромом
3. САМОУБИЙСТВО – СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Пол
Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины, в то время как суицидальные попытки более часты среди женщин, чем среди мужчин.
Возраст
Наиболее высокие уровни самоубийств наблюдаются в следующих возрастных группах:
молодой возраст (15-35 лет);
старческий возраст (за 75 лет).
Семейное положение
Суицидальный риск у разведенных, овдовевших и холостых (незамужних) выше, чем у состоящих в браке. Особенно уязвимы люди, проживающие одиноко или отдельно от семьи.