1. Мировоззренческие установки:
- специалист не может нести ответственность за то, что говорит и делает клиент вне стен терапевтического кабинета;
- самоубийство иногда происходит вопреки заботливому отношению;
- нельзя предотвратить самоубийство, если клиент действительно принял решение.
2. Тактика при консультировании клиентов с суицидальными намерениями:
- необходима бдительность и готовность к неудаче;
- в рискованных случаях обязательно консультируйтесь с коллегами;
- необходимо обсудить с коллегами самоубийство клиента как возможный вариант выхода из кризиса. Следует помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы предостеречь клиента и помочь ему найти другие пути выхода из кризиса.
3. Как реагировать на самоубийство клиента:
- исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
- вы обретаете потрясающий опыт;
- не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам вины и злобы.
4. Преодоление последствий самоубийства клиента:
- скорбь – естественная реакция, и все переживают ее одинаково;
- говорите и переживайте, но без излишнего самообвинения;
- позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями, в семье;
- помните годовщину горестного происшествия, чтобы не оказаться застигнутым врасплох.
4.2 Некоторые методы диагностики суицидального риска у подростков
По определению А. Г. Амбрумовой[14], суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживания микросоциального конфликта; в ходе проведенного исследования у всех изученных суицидентов были обнаружены эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, сензитивность, некоторая эксплозивность, импульсивность. Эти лица, находясь в кризисной ситуации, психологически декомпенсированы и астенизированы, что связано с переживанием ими сложных конфликтов, для решения которых оказалось недостаточно их жизненного опыта. Указанная категория совершает суициды, характеризуемые как отклонения социально-пассивного типа. Характерологическими особенностями личности суицидента являются: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, заниженная, лабильная или завышенная самооценка, низкая фрустрационная толерантность. В пресуицидальном периоде у подростков были выявлены различные варианты депрессивных состояний (как эндогенных, так и реактивных) и ситуационных реакций, как правило, на фоне подростковых акцентуаций характера. В этой связи необходимо рассматривать как клинические, так и социальные факторы.
К л и н и ч е с к и е к р и т е р и и: форма психического расстройства и тип его течения.
С о ц и а л ь н ы е ф а к т о р ы: условия воспитания в семье.
Риск социальной дезадаптации и развития саморазрушающего поведения зависит от уровня дисфункции личности:
1) акцентуация характера и крайние варианты нормы;
2) непсихотические расстройства личности;
3) психотические расстройства личности.
Суицидоопасные депрессии протекают у подростков атипично, маскируясь симптомами сомато-вегетативных расстройств, ипохондрическими нарушениями, девиантным поведением, дисморфофобическими симптомами. Депрессия проявляется по-разному, в зависимости от акцентуации характера.
У гипертимного подростка – склонность к риску, пренебрежение опасностью.
У циклотимного – аффекты, печать отчаяния, неосознанное желание навредить самому себе.
У эмоционально-лабильных подростков значимы аффективные реакции интрапунитивного типа. Суицидальное поведение отличается быстрым принятием решения, основывается на малоопределённом стремлении “что-то с собой сделать”. Другим фактором может служить желание “забыться”. Чаще всего к саморазрушающему поведению толкает эмоциональная холодность близких и значимых лиц.
Сенситивные подростки страдают от чувства собственной неполноценности - реактивная депрессия и вызревание суицидальных намерений с неожиданной их реализацией.
Психастенические подростки в состоянии расстройства адаптации характеризуются нерешительностью, испытывают страх ответственности, страх ущерба социального статуса.
Подросток с эпилептоидной акцентуацией, на фоне аффекта, может перейти меру осторожности. В состоянии одиночества или в безысходной ситуации агрессия может обернуться на самого себя. Чаще всего, наносят порезы, ожоги, порой из мазохистских побуждений. Опьянения, нередко, протекают по дисфорическому типу с утратой контроля над собой.
Истероидные подростки предрасположены к демонстративным суицидам.
Все интересы подростка с неустойчивой акцентуацией направлены на получение удовольствий.
Конформный подросток может совершить суицид за компанию.
При проведении семейной диагностики выделяются два объекта:
1) социально-психологический тип семьи;
2) позиция подростка и степень удовлетворённости этой позицией.
Часто суицидальное поведение подростка является крайним средством манипуляции с целью оказать давление на семейное окружение и вернуть утраченную позицию. Наиболее суицидоопасна позиция человека, оказавшегося в одиночестве перед коалицией объединившихся против него родственников. Протестные реакции свойственны подросткам, стремящимся уклониться от опеки, либо сохранить независимость в семье.
Единовластие может служить источником постоянного психического напряжения, а у подростков, не склонных к компромиссу и не желающих подчиняться грубому нажиму со стороны взрослых, оно может провоцировать в некоторых случаях суицид протеста.
В кризисном состоянии у детей и подростков для оценки риска необходимо учитывать не только суицидогенные факторы, но и антисуицидальные:
1. Нежелание вызывать отрицательные переживания близких.
2. Чувство долга к родителям.
3. Представление о греховности и о позорности суицида.
4. Наличие нереализованных планов.
5. Боязнь физических страданий.
6. Любовь к жизни.
Для определения риска повторного суицида необходимо учитывать личностный смысл.
Классификация по типу личностного смысла суицида дана выше – на 1-2 страницах лекции. Данные типы суицида позволяют определить особенности постсуицидального периода, а также специфику психокоррекционной работы с суицидентом.
Проблема диагностики суицидального риска представляется актуальной, часто перед психологом ставится вопрос о диагностике суицидального риска у подростка, находящегося в кризисной ситуации. В настоящее время не существует универсальной психодиагностической методики для определения суицидального риска. Мы рекомендуем следующие методы проведения психологической диагностики:
- Диагностическое интервью с семейным анамнезом.
- Тест Личко “ПДО”.
- Тест фрустрационной толерантности Розенцвейга.
- Тест Басса-Дарки.
- Тест Люшера
Для оценки риска суицидальности разрабатываются различные шкалы и опросники. Суицидальное поведение подростков – увеличительное зеркало, в котором наиболее отчетливо проявляются основные трудности и проблемы детей. Многие факторы, приводящие к суициду, но действующие более мягко, лежат в основании и прочих форм аутодеструктивного поведения: наркомания, алкоголизация, токсикомания детей. Не будет преувеличением сказать, что причины аутодеструктивного проведения сходны для всех его форм. Вопрос лишь в интенсивности действия этих причин. Можно сказать, что аутодекструктивное поведение питается из двух источников: неблагополучие жизненных обстоятельств и недостаточность личностных ресурсов для преодоления этих обстоятельств.
Характерно для детского возраста не то, что эти обстоятельства слишком трудны - часто они кажутся взрослым нетяжелыми. Проблема порождается скорее недостаточностью личностного ресурса: подросток не располагает умением решать проблемы.
Заполняя предложенную «Карту риска», можно определить степень выраженности перечисленных факторов у подростков и тем самым выявить риск суицидального поведения. Для этого определяется алгебраическая сумма, и полученный результат соотносится с приведенной ниже шкалой:
менее 9 баллов - риск суицида незначителен;
9-15,5 баллов - риск суицида присутствует;
более 15,5 балла - риск суицида значителен.
Карта риска суицида
| Фактор риска | Не выявлен | Слабо выражен | Сильно выряжен | |
| /. Биографические данные | ||||
| 1. Ранее имела место попытка суицида | -0,5 | +2 | +3 | |
| 2.Суицидальные попытки у родственников | -0,5 | + 1 | +2 | |
| 3. Развод или смерть одного из родителей | -0,5 | + 1 | +2 | |
| 4. Недостаток «тепла» в семье | -0,5 | + 1 | +2 | |
| 5. Полная или частичная безнадзорность | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| //. Актуальная конфликтная ситуация | ||||
| а) вид конфликта: | ||||
| 1. Конфликт со взрослым человеком (педагогом, родителем) | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| 2. Конфликт со сверстниками, отвержение группой | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| 3. Продолжительный конфликт с близкими людьми, друзьями | -0,5 | +0,5 | +1 | |
| 4. Внутриличностный конфликт, высокая внутренняя напряженность | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| б) поведение в конфликтной ситуации; | ||||
| 5. Высказывания с угрозой суицида | -0,5 | +2 | +3 | |
| в) характер конфликтной ситуации: | ||||
| 6. Подобные конфликты имели место раньше | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| 7. Конфликт отягощен неприятностями в других сферах жизни (учеба, здоровье, отвергнутая любовь) | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| 8. Непредсказуемый исход конфликтной ситуации, ожидание его последствий | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| г) эмоциональная окраска конфликтной ситуации: | ||||
| 9. Чувство обиды, жалости к себе | -0,5 | + 1 | +2 | |
| 10. Чувство усталости, бессилия, апатия | -0.5 | + 1 | +2 | |
| 11. Чувство непреодолимости конфликтной ситуации, безысходности | -0,5 | + 1,5 | +2 | |
| III. Характеристика личности | ||||
| а) волевая сфера личности: | ||||
| 1. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений | -1 | +0,5 | +1 | |
| 2. Решительность | -0,5 | +0,5 | +1 | |
| 3. Настойчивость | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| 4. Сильно выраженное желание достичь своей цели | — 1 | +0,5 | + 1 | |
| б) эмоциональная сфера личности: | ||||
| 5. Болезненное самолюбие, ранимость | -0,5 | +1,5 | +2 | |
| 6. Доверчивость | -0,5 | +0,5 | + 1 | |
| 7. Эмоциональная вязкость (застревание» на своих переживаниях, неумение отвлечься) | -0,5 | +1 | +2 | |
| 8. Эмоциональная неустойчивость | -0,5 | +2 | +3 | |
| 9. Импульсивность | -,5 | +0,5 | +2 | |
| 10. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов | -0,5 | +0,5 | +2 | |
| 11. Низкая способность к созданию защитных механизмов | -0,5 | +0,5 | + 1,5 | |
| 1 2.Бескомпромисность | -0,5 | +0,5 | +1,5 | |
Выявив с помощью «карты риска» предрасположенность к попыткам самоубийства, нужно постоянно держать подростка в поле зрения и чутко реагировать на малейшие отклонения в его настроении и поведении. Если итоговая сумма баллов превышает критическое значение или поведенческие особенности (знаки беды) начинают все более усиленно проявляться, то рекомендуется обратиться к психологу или врачу-психиатру за квалифицированной помощью.