Конструктивное разрешение ситуации – открытое выражение эмоций по отношению к психотерапевту и обсуждение причин, побуждающих к агрессии, как следствие – разрешение конфликта.
В этой фазе затрагиваются основные проблемы личности:
- проблема ответственности (перекладывание на психотерапевта) – невротический симптом – способ переложить ответственность с себя на свой организм
- взаимоотношения с авторитетами (с родительской фигурой) - с одной стороны желание привлечь внимание психотерапевта, с другой – эмансипация конфликта с психотерапевтом характерная для инфантильных пациентов
- проблема негативных эмоций – возможность открыто говорить об этом психотерапевту; реатрибутирование негативных эмоций – кому человек приписывает испытываемые эмоции; за позитивные чувства отвечаю я, как и за негативные. (Я раздражен, так как я ожидал другого).
Человек может контролировать свои чувства, если он их осознает и принимает, так как сам является источником своих чувств.
Иногда для общего «дозревания» напряжения терапевт усиливает различными приемами напряжение, чтобы его вскрыть.
Конструктивное завершение фазы – открытое выражение агрессии и ее переработка.
Фаза 3. – развитие групповых норм.
Резкое изменение характера взаимодействия. Формируется групповая сплоченность, цели, нормы, то есть групповая культура.
Фаза 4. – рабочая фаза, осознание целенаправленной деятельности, выработка новых форм поведения.
Активно работающая психотерапевтическая группа.
Фазы 1, 2, 3 – занимают до четверти всего времени работы группы и называются подготовительными.
Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.
Факторы, обеспечивающие лечебный эффект:
- переживание
- осознание
- научение
Пути изучения пациента:
- опрос пациента
- опрос специалистов
- собственные экспериментальные исследования, позволяющие выявить корреляции между переменными процесса и эффективностью
Механизмы:
1. сообщение информации –
краткий психологический «ликбез», информация вычленяется участниками косвенно в процессе работы группы, что-то дополняет психотерапевт (психика и соматика)
2. универсальность страданий –
близко сталкиваясь с проблемами и симптомами других, пациенты убеждаются, что они не одиноки – они не хуже других, но и не лучше; снимает актуальность переживаний, снижение невротического эгоцентризма
3. внушение надежды –
пациенты видят происходящие у других положительные изменения при их активности – появляется надежда, что он тоже сможет этого достичь. Особенно это характерно для открытых групп.
4. альтруизм –
люди могут помочь друг другу и я могу кому-то помочь - повышение самооценки
5. коррегирующая рекапитуляция первичной семейной группы –
коррекция негативных влияний, идущих из родительской семьи, в группе – множественная проекция, воспроизводство в отношениях с психотерапевтом отношений с родителями, с другими участниками группы – с другими членами семьи.
6. межличностное научение –
наблюдая за более эффективным поведением окружающих, человек набирается нового позитивного опыта в общении
7. имитация поведения –
подражание.
8. групповая сплоченность –
коррелирует с эффективностью психотерапии, принятие пациентом группы и наоборот
9. катарсис –
эмоциональное отреагирование, очищение.
10. интерперсональное влияние –
присуще только групповой терапии.
Какие эффекты имеет межличностное общение:
- когнитивный фактор –
образ Я в какой-либо группе за счет отражения оценок окружающих формируется и может меняться в специально организованной группе.
Обратная связь – информация о том, как воспринимают меня другие люди и как они реагируют на мое поведение, всегда истинна. В группе равная и разноплановая.
Конфронтация – столкновение человека с собой, со своими особенностями.
Самосознание (конфронтация):
- открытая (знаю о себе сам, знают обо мне другие)
- закрытая (не знаю сам, не знают другие)
- скрываемая (знаю сам, не знают другие)
- слепое пятно (то, что знают обо мне другие, но не знаю я сам)
Обратная связь – материал для конфронтации, влияет на слепую сферу самосознания.
Следует включаться в свое представление о себе.
Эгоцентрация – социоцентрация.
- эмоциональный фактор –
могут возникать ситуации, которые возникали раньше, но человек с ними не справился, но может попытаться изменить ситуацию в группе. Важен подбор группы – должен быть разнообразный состав.
- поведенческий фактор –
группа выступает как модель реальной жизни, человек продуцирует те же стереотипы поведения; в группе можно эти стереотипы изменить.
Категории лечебного воздействия можно объединить:
1. конфронтация
2. эмоциональная поддержка
В группе должен поддерживаться баланс между этими двумя типами взаимодействия. Терапевт привлекает свое внимание в ситуациях нарушения баланса – должен выяснить причины нарушения.
Руководство психотерапевтической группой.
Что более важно в психотерапевте: личностное или профессиональное?
При высоком уровне профессионализма личностные качества значения не имеют.
Поведение психотерапевта:
1. Роль психотерапевта.
- технический эксперт –
требуются определенные знания для умения управлять группой
- эталонный участник –
истинный член группы, равный участник группы
а) активный лидер, руководитель – группа пассивна
б) аналитик – способствует переносу, интерпретирует и стимулирует к интерпретации; не руководит и не направляет группу
в) комментатор – отстранен, изредка комментирует групповую динамику, не руководит и не направляет группу
г) посредник – технический эксперт, не руководит, но помогает при необходимости
д) истинный член группы –
Сочетание всех ролей зависят от теоретической ориентации психотерапевта.
2. Ориентация психотерапевта.
- ориентация на группу и лечение, посредством ее воздействия – используется групповая динамика
- ориентация на пациента и лечение его на фоне группы
3. Терапевтический стиль психотерапевта.
- эмоциональная стимуляция – психотерапевт стимулирует к различного рода активности
- опека – создание безопасной атмосферы, забота, поддержка
- познавательная функция – разъяснение, интерпретация
- исполнительная функция – распорядительная, ориентирующая, постановка заданий, выделение правил (наименее конструктивный путь)
Основные методы групповой психотерапии.
1. Групповая дискуссия (вербальный):
- интеракционная ориентация (анализ групповой динамики)
- биографическая (анализ биографии индивида)
- тематическая (анализ темы)
2. Психодрама (вербальный).
3. Психогимнастика (невербальный) – основное средство взаимодействия – двигательная активность, мимика.
4. Проективный рисунок (невербальный).
5. Музыкотерапия (невербальный).