Терапия пирацетамом реже вызывала ухудшение состояния больных, что, вероятно, обусловлено меньшими побочными эффектами при приеме данного препарата и большей выраженностью у него ноотропного действия. При астенодепрессивном синдроме наилучшие результаты были достигнуты при применении пикамилона. Прием больными пирацетама и фенотропила достоверно чаще вызывал ухудшение состояния. В целом достигнутые показатели эффективности уступали таковым у больных с чисто астеническим синдромом. Подгруппа больных с астеноипохондрическим синдромом характеризовалась незначительбными положительными результатами терапии. Отчетливое улучшение состояния достигалась только при терапии пикамилоном. При этом следует еще раз подчеркнуть существенную оптимизацию результатов лечения при сочетании нейрометаболической и психотропной терапии. При недостаточности церебральной гемодинамики на уровне I стадии НФНКМ максимальный суммарный эффект отмечался при применении пирацетама. Несколько меньшей была общая эффективность фенотропила, однако при использовании данного препарата в наибольшем числе случаев достигалось выраженное улучшение. Пикамилон несколько уступал при оценке общей эффективности терапии вышеуказанным препаратам. При II стадии НФНКМ терапия в целом характеризовалась меньшей эффективностью чаще отмечалось отсутствие существенных сдвигов или отрицательная динамика. Расстройства, отмечаемые у больных (как на клиническом уровне, так и при обследовании другими методами), характеризовались определенной "ригидностью" симптоматики, положительные результаты терапии проявлялись в более поздние сроки, нежели при I стадии НФНКМ. Существенное улучшение наблюдалось только при применении пикамилона и пирацетама. На фоне терапии этими препаратами наиболее редко происходило ухудшение в состоянии больных. Как представляется, трудности терапии у больных данной подгруппы были связаны с достоверно более частым развитием на психопатологическом уровне сложного синдрома астенодепрессивного или астеноипохондрического, в большинстве случаев требующего применения комбинированного лечения.
Анализируя полученные результаты, возможно отметить следующее. Наряду с наличием общих свойств у изученных нейрометаболических церебропротекторов имеются различия в профиле их активности. Индивидуальные особенности терапевтического действия определяются как степенью выраженности свойственных всем примененным препаратам антиастенического и ноотропного (или ноотропоподобного) эффектов, так и наличием в спектре фармакологической активности ангиотропного и транквилизирующего радикалов. Пирацетам в наибольшей степени характеризуется значимым антиастеническим и собственно ноотропным действием, клинически проявляющимися редукцией астенических расстройств и оптимизацией мнестико-интеллектуальных возможностей больных. Препараты с выраженной ангиотропной активностью пикамилон и кавинтон помимо лечебных эффектов, характерных для пирацетама (но несколько менее выраженных), обладают вегетостабилизирующими, а пикамилон также транквилизирующими свойствами. В наибольшей степени данные препараты оказывают влияние на редукцию вегетативных и диссомнических, а пикамилон также тревожных и депрессивных расстройств. Фенотропил, обнаруживая сходную с пирацетамом терапевтическую направленность, характеризуется при длительном применении определенной диссоциацией проявления психотропных эффектов: выраженное антиастеническое действие, превосходящее соответствующий эффект пирацетама, сочетается с незначительной активностью в отношении других психопатологических расстройств, что нередко приводит 12 к явлениям гиперстимуляции.
Для выбора препарата нейрометаболического действия при лечении больных пожилого возраста с неврозоподобными расстройствами сосудистого генеза и определения продолжительности курса терапии необходимо учитывать как структуру психопатологических расстройств, так и выраженность сосудистой мозговой недостаточности. При небольшой глубине ангиоцеребральных расстройств (I стадия НФНКМ) наиболее эффективно длительное применение препаратов ноотропного ряда с выраженным активирующим действием. При развитии неврозоподобных расстройств на фоне прогрессирующего атеросклеротического поражения сосудов ЦНС (II стадия НФНКМ) более эффективно длительное применение препаратов, сочетающих нейрометаболическую активность с вазотропным действием (пикамилон, кавинтон). При сложных психопатологических синдромах (астенодепрессивном и астеноипохондрическом), возникающих в большинстве случаев на фоне II стадии НФНКМ, целесообразно применение комплексной терапии сочетание ноотропных и психотропных препаратов (в первую очередь транквилизаторов и антидепрессантов). При этом успешность комбинированного лечения связана с ускорением редукции психопатологической симптоматики, одновременным гармоничным уменьшением выраженности болезненных расстройств и устойчивостью положительной динамики в течение всего курса терапии, а также с взаимной коррекцией побочных эффектов. При развитии астенического синдрома на фоне углубления выраженности цереброваскулярной недостаточности (II стадия НФНКМ) наиболее рационально применять фенотропил короткими терапевтическими курсами.
Список литературы
Авакумов В.М., Кругликова Львова Р.П., Ковлер М.А. О целесообразности использования в гериатрической практике новых средств метаболической терапии // Гериатрические средства: экспериментальный поиск и клиническое использование: Тез. докл. Всесоюзн. Симп., 9-11 октября 1990 г. Киев, 1990. С. 4 5.
Авруцкий Г.Я., Нисс А.И. Клинические аспекты терапии ноотропными препаратами // Фармакология ноотропов ( экспериментальное и клиническое изучение ), под ред. акад. АМН СССР А.В. Вальдмана и д.м.н. Т.А. Ворониной. М., 1989.
Александровский Ю.А. Психофармакотерапия пограничных состояний: проблемы и решения // Современные методы биологической терапии психических заболеваний : Материалы конференции (под ред. проф. Краснова В.Н. ). М., 1994.
Бочкарев В.К., Косолапов А.А., Курапов С.С. Функциональная неоднородность частотного спектра ЭЭГ при фармакологическом воздействии // Психофизиологические параметры: автоматизированные исследования.: Труды ВНИИТЭЮ М., 1990.
Ковалев Г.В. Ноотропные средства. Волгоград, 1990. 368 с.
Крапивин С.В., Иосифов Т. Электрофизиологический анализ действия ноотропов //Фармакология ноотропов (экспериментальное и клиническое изучение ), под ред. акад. АМН СССР А.В. Вальдмана и д.м.н. Т.А. Ворониной. М., 1989.
Мартынов Ю.С., с соавт. Активное наблюдение за больными с начальными формами недостаточности мозгового кровообращения. М., 1988.
Музыченко А.П., Кругликова-Львова Р.П. Результаты клинического изучения препарата пикамилон ( анализ данных неврологических и психиатрических клиник ) // Пикамилонновый цереброоваскулярный и ноотропный препарат (результаты экспериментального и клинического изучения), под ред. д.м.н. Мирзояна Р.С. с соавт. М., 1989.
Островская Р.У. Нейрофармакологическая характеристика класса ноотропов ( обзор литературы ) // Антидепрессанты и ноотропы (под ред. проф. Балунова О.А. с соавт.) Л., 1982.
Собор А. Лечение винпоцетином ( кавинтоном ) при цереброваскулярных заболеваниях // Кавинтон и возможности его применения в медицинской практике: материалы симпозиума. М.-Л., 1986.
Aho K., et al.: Cerebrovascular diseases in the community: Results of a collaborative Study // WHO Bulletin 8, 1, 1980. P. 113
Ban T.A.: Psychopharmacology for the aged. Basel N. Y., 1980 .
Machee Yraeme J.A., Brodie Martin J. Drugs in the elderly // Med. Int. ( Yr. Brit. ) 1988. N 59. P. 2442
Rao M. Aging policies and programs: New century New hopes New challenges // Aging International, 1992 (Dec.).Vol. XIX No.4.