Мы определяем средовую психическую дезадаптацию как реакцию приспособления, в ряде случаев патологического, к неадекватным для развития и личностной активности ребенка условиям его существования и жизнедеятельности.
В основе средовой психической дезадаптации всегда лежит конфликт между условиями жизнедеятельности и возможностями развития ребенка. В зависимости от той ведущей сферы, в которой проявляется конфликт, целесообразно выдялять семейную, школьную, социальную дезадаптацию; отдельно рассматривать ее парциальные (связанные с одной сферой жизнедеятельности) или тотальные формы; непатологические или патологические (коморбидные с психическими расстройствами) варианты.
Семейная дезадаптация детей-сирот, как выше отмечалось, определяется сложным комплексом депривационно-психогенных расстройств. В условиях семейной дезадаптации, неразрешимой для ребенка, лишенного родительского попечения, отмечается высокий риск развития следующих патологических состояний:
* задержанное соматофизическое и психическое развитие с нарушениями интеллекта, пролонгированными реакциями регресса, морфофункциональной и личностной незрелостью;
* депривационное развитие личности, характеризующееся в подростково-юношеском и молодом возрасте бедностью чувств, отсутствием эмпатии, трудностями установления социальных контактов, ограниченностью познавательных способностей;
* соматоформные (психосоматические), дисфункциональные нарушения и эмоционально-поведенческие расстройства со стойкими нарушениями поведения.
Школьная дезадаптация детей-сирот - это прежде всего их неуспешность в сфере обучения в связи с неразрешимым для ребенка конфликтом между требованиями образовательной среды и его психофизическими возможностями и способностями. Понятие "школьной дезадаптации", также как и "семейной дезадаптации" не является диагностическим. Это особенно важно подчеркивать, потому что большинство школьных психологов, социальных педагогов, специалистов коррекционно-реабилитационных центров тяготеет к использованию "патологических ярлыков", например, "органик", "олигофрен", "энуретик" при работе с дезадаптированными школьниками как будто эти определения обьясняют истинные причины школьных проблем ребенка. Наши данные показывают, что чаще всего именно дети-сироты с проявлениями резидуальной церебрально-органической недостаточности, у которых трудности когнитивного функционирования усугубляются депривационными нарушениями, страдают от неадекватно более тяжелых оценок их состояния как умственной отсталости. Наибольший риск утяжеления патологии проявляется при следующих состояниях:
* органические эмоционально лабильные (астенические) и парциальные когнитивные расстройства, включая специфические симптомы нарушений развития школьных навыков и речи, гиперкинетические расстройства;
* эмоционально-лабильные (астенические) расстройства, включая соматоформные нарушения;
* эмоционально-поведенческие расстройства, включая личностно-характерологические реакции.
Утяжедение патологии, оценка ее как олигофренического, простого или сложного типа дефекта, приводит к недостаточности использования форм коррекционно-развивающего обучения в работе с детьми этой группы. В американской образовательной системе эта группа детей выделяется специально как дети, имеющие нарушения способностей к обучению; их диагностика включает обязательное нейропсихологическое исследование для выбора оптимальных форм коррекции. В России эти дети растворяются в большой группе неуспевающих или оказываются в специализированных образовательных учреждениях.
Социальная дезадаптация детей-сирот является наиболее генерализованным и тяжелым вариантом и, как правило, включает предшествующую семейную и школьную дезадаптацию. К подростковому и юношескому возрасту она определяется во многом сформировавшимися депривационными личностными нарушениями, а не собственно органическими психическими расстройствами. При отсутствии родительской поддержки, слабо сформированная, конформная, тяготеющая к групповыму самосознанию Я-концепция подростка-выпускника детского дома, приводит к тому, что в новой постинтернатной жизненной ситуации он постоянно проявляет социальную и психологическую беспомощность. У подростков-сирот более значительно, чем у их сверстников, имеющих семьи, повышена чувствительность к неблагоприятному воздействию социальной среды, давлению асоциальных, в том числе наркотизирующихся группировок несовершеннолетних и предприимчивых взрослых. Для их социальной дезадаптации больше характерны такие деструктивные формы как бродяжничество; ранняя алкоголизация и токсикоманическое поведение; раннее начало половой жизни и связанные с этим формы сексуально-девиантного поведения, ранние беременности и материнство с отказами от детей, с жестоким обращением с детьми.
Таким образом, мы можем говорить о трансгенерационной передаче негативного депривационного опыта и риск такой передачи наиболее высок у девочек (подростков) - сирот с церебральной недостаточностью и легкими когнитивными и аффективно-волевыми насстройствами.
В целях охраны и защиты прав детей-сирот в последние годы много сделано для совершенствования нормативно-правовой базы. Приняты Семейный кодекс РФ, Федеральный закон "О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся бех попечения родителей", правовую основу получил приоритет усыновления над другими формами социального устройства осиротевшего ребенка, законодательно введен новый институт устройства детей - приемная семья. За 1998 г. принято детей на воспитание в семью: под опеку - 65,3 тыс., в приемные семье - 642 ребенка; усыновлено 25,4 тыс, в том числе иностранными гражданами - 5,6 тыс. детей. Однако, более 2ОО тыс. детей воспитываются в образовательных учреждениях для детей-сирот; число детских домов за 3 года (1996-1998 г.г.) возросло на 229 учреждений и их переуплотненность в некоторых регионах достигает 4О%. В этих условиях наиболее важной определяется необходимость реформирования системы интернатных учреждений. При этом крайне значимыми становятся новые формы работы психологической службы Министерства образования и детской психиатрической службы Министерства здравоохранения.
Вторая причина, определяющая необходимость расширения деятельности детских психиатров в психопрофилактическом и социально-реабилитационном ключе, связана со следующим положением. С июня 1999 г. вступил в силу Федеральный закон "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних". В соответствии с законом введено понятие о семье, находящейся в социально опасном положении, регламентированы основания вмешательства в такую семью. Определены специализированные учреждения для детей и подростков, нуждающихся в социальной реабилитации - социальные приюты, социально-реабилитационные центры, специальные образовательные учреждения открытого и закрытого типа, центры временной изоляции для несовершеннолетних правонарушителей, а также орган исполнительной власти - комиссии по делам несовершеннолетних - для кооринации деятельности учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений. Данным законом заложены основы ювенальной юстиции, так как определен судебный порядок решений о направлении детей-правонарушителей в специальные образовательные учреждения закрытого типа с комплексной оценкой их здоровья и необходимых мер социально-психологической реабилитации.
Органы управления здравоохранением и учреждения здравоохранения в соответствии с Федеральным законом организуют выхаживание и воспитание детей до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей, а также содействие органам опеки и попечительства в их устройстве; оказывают специализированную диагностическую и лечебно-восстановительную помощь несовершеннолетним, имеющим отклонения в поведении, а также подготовку заключений о состоянии здоровья детей и подростков, совершивших преступление и направляемых в специализированные учебно-воспитательные учреждения по решению суда. Это создает новые основания для привлечения детских психиатров к психопрофилактической и социально-реабилитационной работе.
Для обьеспечения этих новых форм работы детских психиатров необходима определеннная реорганизация детской психиатрической службы по следующим направлениям:
1. включить в деятельность и функционал детских психиатров оказание специализированной консультативной, лечебно-оздоровительной и профилактической помощи детям младенческого и раннего детского возраста, т.е. узаконить в своих правах психиатрию раннего детства;
2. обеспечить в нормативном и методическом плане возможность привлечения детских психиатров к деятельности комиссий по делам несовершеннолетних, психолого-медико-педагогических комиссий всех уровней, к работе в социально-реабилитационных учреждениях немедицинского профиля во всех случаях, когда ставятся вопросы об оценке психического здоровья и особенностях развития детей и подростков;