«Уважение конфиденциальности». Я получила от своей клиентки очень много информации: о её личной жизни (о том, что она беременна, наркоманка, проститутка, не посещает школу, убегает из дома), о её жизненных планах (что она не собирается бросать наркотик). И по идее я не должна сообщать эту информацию кому либо, но с другой стороны, я не могу скрыть эту информацию, т. к. её сокрытие может нанести ещё больший вред моей клиентке, и не только ей. Могут пострадать её родители. И поэтому это ещё один принцип, через который я должна переступить.
Так как клиентом социальной работы в нашем кейсе выступает несовершеннолетняя 15 летняя девочка, очень важно отметить следующий факт: вся ответственность за действия ребёнка лежит на плечах родителей, в том числе и ответственность за совершение административных и уголовных преступлений (административная и уголовная ответственность наступает по достижению 16 летнего возраста).[5] Однако, также необходимо отметить, что наша клиентка имеет полное право (по достижению 14 летнего возраста) самостоятельно решать вопросы связанные с её личным здоровьем (Семейный кодекс Р.Ф.).[6] Эти обстоятельства необходимо учитывать при работе с клиентом и планировании своих действий относительно него.
В данном кейсе я должна выступить посредником между клиенткой – девочкой и другими специалистами такими как: медицинские работники, психологи, наркологи, юристы – для решения проблем клиентки связанные с состоянием её здоровья и наркозависимостью. А также выступить посредником между клиенткой и людьми, от которых также зависит успешность решения проблем (родители девочки; отец её ребёнка, если таковой имеется).
Я выделила следующие этические дилеммы, с которыми сталкиваюсь в данном кейсе:
- Патернализм и самоопределение;
- Расхождение личных и профессиональных ценностей;
- Конфиденциальность и частный характер сообщении;
- Распределение ограниченных ресурсов.
Патернализм и самоопределение:
Патерналистские действия включают вмешательство в желания клиентов или их свободу для их собственного блага с целью ограничить саморазрушительные действия клиента. Патернализм считает возможным обязывать клиента принимать услуги против желания или принудительно, утаивать информацию или предоставлять дезинформацию. Так же мы имеем право ограничить свободу действий клиента, если:
1) человек постоянно отказывается поступать в соответствии с принятыми в данном обществе моральными нормами;
2) действия человека в недопустимой степени подвергают риску интересы других людей;
3) действия человека нарушают закон. [7]
С одной стороны наша клиентка имеет право поступать, так как она хочет, имеет право, переживая беременность заниматься проституцией, принимать наркотики, нарушая закон, имеет право не желать отказываться от них, тем самым нанося огромный вред себе, будущему ребёнку, близким людям (т. к. ответственность за девочку понесут её родители), с другой стороны я, как специалист социальной работы, имею право совершить патерналистские действия в отношении своего клиента. И я считаю, это будет лучший вариант, так как моя клиентка выбирает неверную позицию. Если разрешить девочке поступать так, как она хочет, мы рискуем подвергнуть опасности её жизнь (так как беременность, наркомания, проституция – это огромный риск для здоровья. Возможны различные венерические заболевания, СПИД, осложнения с беременностью и многие другие последствия). А также клиентка рискует подвергнуть опасности третьих лиц, т.е. своих родителей, т. к. она своими действиями нарушает закон, а всю ответственность понесут они. Поэтому, я ограничу свободу действий своей клиентки.
Расхождение личных и профессиональных ценностей:
В основе этой группы этических дилемм лежит конфликт между моими личными и профессиональными ценностями, как социального работника. Я не поддерживаю моральные установки, ценности, желания и увлечения моей клиентки, как обычный человек, вне своей профессии. Моя клиентка поступает в противовес моим ценностям и убеждениям. Я считаю занятие проституцией наркоманией очень низким и грязным делом. А также я, как человек, совершенно не понимаю поведение родителей в отношении моей клиентки. Почему они так всё запустили в воспитании своей дочери, почему, если у них возникли на этот счет проблемы, вовремя не обратились в соответствующие органы? Но как работник социальной службы я уважаю и принимаю клиента со всеми его достоинствами и недостатками и действую в соответствии с профессионально-этическим кодексом социального работника.
Конфиденциальность и частный характер сообщения:
Эта дилемма гласит о том, что социальный работник, следуя Этическому кодексу, должен сохранять сведения, полученные от клиента конфиденциально. Но в отдельных случаях социальный работник вынужден рассматривать возможность раскрытия информации, когда, например, существует угроза того, что клиент может нанести вред себе, третьему лицу.
В моём случае, действия моей клиентки: незаконное употребление наркотических средств, незаконное занятие проституцией, могут нанести вред её родителям (от административного штрафа до заключения). [8]Отсюда у меня возникает необходимость информировать девочку о границах конфиденциальности полученной мной информации и убедить её либо не подвергать опасности близких (что в нашем случае, я думаю, добровольно не осуществимо), либо самой рассказать обо всём родителям. В противном случае я сама использую информацию.
Распределение ограниченных ресурсов.
В нашем случае речь идёт о ресурсе времени. Я как, социальный работник, имею конкретный план и временные рамки работы с клиенткой. Но с другой стороны, те проблемы, которые стоят передо мной, не должны ограничиваться во времени, т. к. промедление с их решением может навредить моей клиентке. Например, если не провести своевременный мед. осмотр и сделать аборт, могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем. А промедление решение проблемы наркомании и проституции, так же могут сказаться на здоровье и благополучии, как самой девочки, так и её родителей. Они могут подвергнуться санкциям со стороны закона.
Практическая часть
В данном кейсе существует ряд проблем, которые требуют решения:
1. семейные проблемы девушки;
2. проблема беременности девушки;
3. проблема наркомании девушки;
4. проблема проституции;
5. непосещение школы.
Самым эффективным видом взаимодействия при работе с клиентом является сотрудничество. Поэтому основной целью в работе с моей клиенткой на первых этапах, будет установление сотрудничества. Но, как я считаю, когда речь зайдёт о решении проблемы наркомании и решении семейных проблем девочки, мне придётся применить позицию заключения соглашения, т. к. вряд ли клиентка в этих вопросах пойдёт на сотрудничество.
Следующим моим шагом будет посредническая деятельность между девочкой и другими специалистами: медики (произвести медицинский осмотр относительно беременности), психологи (оценить психическое состояния клиентки, степень зависимости от наркотика), юристы (с целью просвещения её по вопросу наркомании и проституции, предоставить информацию, о том, кто за неё несёт ответственность).
Решение проблемы 1.
Так как мне известно, что девочка ранее убегала из дома, то я могу предположить, что у неё проблемы в семье, проблемы во взаимоотношении с родителями, и возможно, что это основная причина всех последующих её проблем. Поэтому мне необходимо разобраться в этом. Мишенью в данном случае выступает девочка и её родители. Мне нужно получить всю необходимую информацию.
– Возможно, что у девочки просто сложный характер, плохая компания, но родителей интересует дочь, которая плохо идёт на контакт.
В этом случае девочке необходима работа с психологами. Необходимо наладить контакт между ребёнком и родителями. Я предполагаю, мне придётся приложить максимум усилий, чтобы убедить девочку пойти на контакт с родителями при содействии специалистов. Как раз в этом случае мне придётся применить позицию заключения соглашения. А также мне будет необходимо убедить девочку рассказать о своих проблемах её родителям. Я могу сказать клиентке, что в любом случае, рано или поздно они об этом всё равно узнают, от знакомых, либо от школьных работников (ведь она не посещает школу), и что родители помогут ей справиться с трудностями. Можно привлечь юриста, который объяснит девочке, что вся ответственность за неё лежит на плечах родителей.
– А возможно, родители уделяют воспитанию дочери мало времени и поэтому она запущена. В этом случае придётся проделать много работы для восстановления гармонии в семье. А пока можно предложить девушке пожить в специальном реабилитационном центре для решения её проблем.
Решение проблемы 2.
В нашем случае девушка (мишень) не имеет определённой позиции по поводу планов относительно её будущего ребёнка, что свидетельствует о том, что она не исключает возможности родить, но также не исключает возможности аборта.Поэтому в данном случае мы имеем возможность направить клиентку в нужное русло.
Так как наша клиентка наркоманка (т. к. она уже имеет определённую степень физической зависимости, следовательно у неё имеется некий стаж наркомании), да к тому же она занимается проституцией, вероятнее всего, плод развивающийся в ней имеет отклонения. Более подробную информацию об этом нам дадут медики. И в связи с тем, что девушке необходимо лечение от наркозависимости (т. к. для прерывания беременности сроком более 12 недель (а у нашей клиентки 16 недель) необходима социальная причина или медицинские показания, то эти обстоятельства – наркомания и лечение, могут учитываться, как медицинские показания)[9], т.е. ряд медицинских процедур с применением различных медикаментов, возможно, переливание крови, эти обстоятельства ещё более усугубляют риск рождения, хотя есть огромный риск не вынашивания, неполноценного ребёнка. А также рождение ребёнка в таком возрасте – это огромный риск для здоровья моей клиентки. Все исследования отмечали, что легальные медицинские аборты сопряжены с меньшим риском для женщин, чем вынашивание ребенка полный срок и роды.[10] Также моя клиентка не готова психически стать матерью, т. к. её не беспокоит состояние здоровья её плода, она как принимала, так и собирается дальше принимать наркотик. К тому же моя клиентка не имеет личных средств к существованию и не может являться родителем своему ребёнку до достижения 16 лет (до этого времени опекунами ребёнка должны быть родители несовершеннолетнего).[11]