Процесс выздоровления строится с учетом жизненной ситуации пациента и его социального окружения.Реабилитация планируется каждым пациентом совместно с персоналом и членами терапевтической среды с учетом индивидуальных ресурсов и проблем человека, которые могут быть им использованы или должны быть преодолены в процессе восстановления. К состоянию ресурсной системы относятся знания, возможности и способности человека; его система отношений со значимыми другими; наличие или отсутствие семейных связей; характер семейных проблем и взаимоотношений внутри семьи; проблемы, связанные с законом и возможной криминальной активностью в прошлом.
Главные цели реабилитационного процесса:
1) восстановление здорового жизненного стиля, продвижение
по пути к здоровью, которое понимается как многоаспектная характеристика;
2) изменение и развитие более функционального и эффективного поведения, наличие постоянной мотивации к этому процессу, что ведет к повышению уровня психосоциальной адаптации и жизни в целом;
3) развитие эмоциональной составляющей человека, осознание им своих эмоций, принятие их, понимание их причин и умение управлять ими как на когнитивном, так и на поведенческом уровне;
4) восстановление и позитивное развитие новых межличностных связей, наполнение их позитивным человеческим смыслом, духовным содержанием, а также восстановление либо построение новой здоровой социальной сети. Важнейшей структурой в этом процессе является семья, взаимодействие с которой в этот период приобретает особое значение.
Направление процесса реабилитации должно идти по линии развития у
пациентов внутреннего личностного контроля над своим поведением и собственной активностью в процессе выздоровления.Так как именно процесс восстановления личности и ее взаимодействия с окружающей средой — главная цель реабилитации. Она может быть достигнута только тогда, когда пациент становится активным участником процесса терапии, берет на себя ответственность за собственное выздоровление, а не является пассивным объектом.
Это возможно в том случае, когда пациент усваивает убеждение в том, что его поведение, действия и поступки определяют его будущее, и он сам постоянно делает выбор своих решений.
При этом важно не только следовать за движением социальной среды и поддаваться ее давлению, но и принимать осмысленное решение.
Очень важным является формирование личностной возможности пациента противостоять негативному давлению социальной среды, определять его и отличать негативное давление от позитивного.
Без сформированного внутреннего личностного контроля активное взаимодействие пациента с окружающей средой будет невозможным, а, следовательно, и процесс выздоровления может прерваться.
В процессе реабилитации необходимо соблюдать все её фазы[24]:
I фаза — лечение. Ведется интенсивная работа, направленная на преодоление физической зависимости и стабилизацию физических проблем.
IIфаза — реабилитация. Ведется интенсивная работа над собственными личностными и межличностными проблемами, обнаружением и пониманием эмоциональных проблем, неадекватных защитных механизмов, блокирующих осознание себя и процесс выздоровления в целом, деструктивных вариантов копинг-поведения.
Длительность этой фазы различна.
Она зависит, прежде всего, от того, какими личностными ресурсами обладает пациент, от его личностной «зрелости», а также от направления работы, профессионализма и мастерства персонала, терапевтического воздействия окружающей социальной среды.
IIIфаза — подготовка к жизни вне реабилитационного учреждения. На этой стадии наиболее интенсивно проводится работа по профилактике рецидивов.
IVфаза — возврат в общество. Эта фаза осуществляется постепенно. В ее реализации возможно несколько вариантов:
—жизнь в учреждении, но работа в обществе;
—жизнь в обществе, но работа в учреждении;
—постепенный, «шаг за шагом», выход из учреждения (дневной стационар).
Vфаза — послелечебная. Это регулярные встречи с пациентом с продолжительностью не менее 1 — 2 часов, осуществляемые
в групповой или индивидуальной форме.
В связи с мультидисциплинарным характером проблем, для достижения целей выздоровленияв процессе реабилитации должна участвовать команда различных специалистов, являющихся носителями собственных знаний, умений и жизненного опыта.
Врач-нарколог, психологи, социальные работники — специалисты в области социальной реинтеграции в общество и консультанты — специалисты в области консультирования зависимых от наркотиков по вопросам преодоления симптомов болезни и совладания с проблемами адаптации на основе собственного и/или профессионального опыта — необходимый минимум специалистов в реабилитационной структуре.
И вполне объяснимо, что практическое достижение целей реабилитации строится с учетом конкретных ресурсов региона.
Очевидно, что построить единую реабилитационную модель для всех регионов России невозможно, так как в каждом из них есть свои ресурсы и проблемы. Конкретные модели реабилитации могут быть разнообразными по форме, но не по содержанию.
Важно, чтобы реабилитационный процесс был направлен на достижение единых целей и соответствовал определенным принципам.
2.2. Анализ особенностей реабилитационного процесса наркозависимых на примере центра «Панацея» города Пензы
Так как одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения, то в нашем исследовании мы объединили медицинский и послемедицинский этап и обозначили его медико-социальным этапом работы с наркозависимыми, на котором медики и социальные работники действуют сплочённой командой.
На этом этапе могут возникнуть проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации наркоманов становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.
Основные исследования проводились на базе реабилитационного центра «Панацея», где существуют несколько основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:
-формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление наркотиков, на активное включение в реабилитационный процесс;
-осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к наркотику, предотвращение рецидивов болезни;
-редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
-укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
-коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
-повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
-достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.
Специализированная наркологическая поликлиника «Панацея» по вопросам касающихся работы с наркозависимыми, активно взаимодействует с общественным фондом «Общество против наркомании», с муниципальным научно-методическим Центром образования г. Пензы, с Пензенским государственным институтом усовершенствования учителей и управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Пензенской области. И так как основной упор в данном учреждении делается на восстановление психологического состояния больного, с наркозависимым здесь предлагают следующие направления работы:
1. Индивидуальные консультации
2. Телесно-ориентированная терапия по Норбекову
3. Духовная терапия №6 (Гипнотарий)
4. Медитация, гештальт-терапия.
5. Холотропное дыхание по Станиславу Грофу
6. Телесно - ориентированная кундалини-йога
Социальная реабилитация наркоманов в центре строится на неукоснительном соблюдении следующих принципов:
1. Максимальная индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень – определение индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением наркотиков, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.
2. Комплексный подход к лечению и реабилитации. Наркологические заболевания у каждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих (биологические и социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни больные – с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного воздействия оно является комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.