Но, конечно, никаких определенных гарантий при использовании технологии психологического консультирования не имеется. Здесь все обусловлено каждым конкретным случаем, индивидуальными особенности как проблемы клиента, так и его самого.
4. Пример
Психологическое консультирование допускает использование широкого спектра разнообразных профессиональных моделей деятельности психолога-консультанта. Для примера, мы рассмотрим мотивирующую беседу как одну из таких моделей. Основные принципы мотивирующей беседы были разработаны в процессе работы с алкогольной зависимостью. Впервые их описал Миллер в 1983 году.
Мотивирующая беседа – это директивный ориентированный на клиента подход к изменению поведения, когда клиенту оказывается помощь в выявлении и разрешении амбивалентности. В отличие от недирективного подхода беседа направлена на более конкретные цели и задачи. В центре внимания – задача выявить и разрешить амбивалентность, и консультант-психолог настойчиво и директивно движется к этой цели.
Мотивацию к изменению вырабатывает сам клиент, ее нельзя привнести извне.
Озвучить и разрешить свою амбивалентность должен клиент, а не консультант. Прямые уговоры не помогут разрешить амбивалентность.
Стиль консультанта спокойный, но целенаправленный.
Консультант работает в директивном стиле, помогая клиенту выявлять и разрешать амбивалентность.
Готовность меняться – не укрепившаяся черта характера клиента, а неустойчивое состояние, укрепляемое в процессе межличностного взаимодействия (консультант должен быть крайне внимательным и отзывчивым ко всякого рода признакам мотивированности клиента). Отношения консультанта и клиента – это больше отношения партнерства и товарищества, а не ролей «эксперт-потребитель» (психолог уважает автономность и свободу клиента в выборе своего собственного поведения и его последствий).
Следует:
- Ослабить привлекательность вещества, вызывающего зависимость;
- Подчеркивать личную ответственность;
- Поддерживать поиск альтернатив в поведении;
- Пояснить цели;
- Демонстрировать эмпатию;
- Предоставлять обратную связь;
- Давать советы.
Не следует:
- Осуждать поведение клиента;
- Обвинять клиента;
- Давать некорректную оценку тому, что значит для клиента вещество,
вызывающее зависимость;
- Быть чрезмерно директивным.
5. Создание ситуации самоконтрольного плана
Здесь клиенту предоставляется возможность продемонстрировать изменения в своем поведении. Так, например, при работе с наркозависимым человеком, по прошествии нескольких сеансов консультирования психолога, клиент сам может предложить консультанту провести совместную беседу с его ближайшими родственниками. Факт предложения клиента уже сам по себе свидетельствует об успешности внедрения технологии, так как уже начинают появляться первые сдвиги. А если клиент еще и сам сможет привести их к консультанту, то это можно считать явным успехом на начальном этапе.
6. Подведение итогов внедрения
Необходимо выяснить: что было хорошо, а что нет; где имели место позитивные изменения и где существовали препятствия для этого. Активный вклад и клиента, и социального работника исследуется в деталях.
Хороший план терапии необходим для достижения прогресса, успеха и их закрепления. Путем постоянного информирования клиента, стимулирование и, если необходимо, предоставление функционального совета гарантирует возникновение обоюдных обязательств.
Отчеты о проделанной работе во время оценивания просматриваются вместе с клиентом.
Чем больше ответственности будет брать на себя клиент, тем лучше. Активное участие в процессе позволяет увеличить его мотивацию.
2. Социально-психологическая реабилитация
1) Общая характеристика технологии
Цели технологии:
- преодоление в сознании клиента представлений о безвыходности его положения;
- восстановление защитных сил организма;
- формирование уверенности и мотивации в преодолении трудностей;
- восстановление социального статуса личности;
- обеспечение социальной адаптации в обществе
Объект технологии: молодежь в возрасте от 14 до 30 лет
Субъект технологии: психолог, социальный работник
Принципы реализации социальной технологии:
- этапность;
- дифференциированность;
- комплексность;
- приемственность;
- последовательность;
- принцип опоры на собственные силы;
- компетентность специалиста, оказывающего помощь;
- принцип универсальности (исключает дискриминацию при оказании
помощи);
- конфиденциальность;
- толерантность (признание закономерности разнообразия клиентов и
терпимость к этому со стороны специалиста) и т.д.
Инструментарий технологии:
слово, идеи, способы направленного воздействия на людей (психическое заражение, подражание, внушение, убеждение), вербальное и невербальное воздействие и т.д.
Условия внедрения технологии:
- индивидуальный подход;
- последовательность;
- заинтересованность;
- непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий;
- помещение;
- финансовые средства и т.д.
Апробация технологии:
данная технология социально-психологической реабилитациииспользуется примерно уже в течение 8 лет Центром «Семья» в г. Сосновый бор Ленинградской области.
Что же касается результатов работы, то:
А) За период с ноября 1998 г. по декабрь 2000 г. полный курс реабилитации прошли 16 человек. На данный момент в ремиссии находятся 9 человек, все ведут полноценную активную социальную жизнь, у 2 человек регистрируется систематическое употребление алкоголя (пива), у 1 человека зарегистрировано эпизодическое употребление канобиодов, у 4 человек зарегистрирован возврат к употреблению наркотических веществ.
Б) Неполный курс реабилитации (от 1 до 3 месяцев) прошли 14 человек, на настоящий момент в ремиссии находятся 5 человек, 6 человек после срыва самостоятельно обратились за помощью в медицинское учреждение, 3 человека употребляют наркотические средства на настоящий момент.
Традиционно, данный Центр использует в своей деятельности следующие технологии:
- психотерапию (групповая и индивидуальная);
- медикаментозную терапию;
- трудотерапию;
- консультирование психолога (психологическое);
- консультирование нарколога;
- индивидуальные психо-коррекционные занятия;
- семейное консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и т.д.
Это традиционные технологии, которые, как правило, используются. Чаще всего, конечно, есть необходимость в появлении новых технологий, но нехватка финансовых средств не дает полноценно действовать в данном направлении.
2) Внедрение технологии
1. Инвентаризация
Социально-психологическая реабилитация как и любая другая технология требует огромного объема информации, специального ее отбора, знакомства с новейшими научными исследованиями.
На данном этапе необходимо для эффективной реализации программы реабилитации учесть все особенности проблемы клиента, всесторонне изученные на предыдущем этапе, (как давно она возникла; ее специфику; особенности поведения клиента и т.д.), чтобы в процессе реабилитации полноценно способствовать правильному изменению поведения клиента с помощью специально подобранных для этого средств и методик, чтобы его жизнь стала продуктивнее, он мог испытывать удовлетворение от нее.
2. Конструирование ситуаций работы с клиентом
При конструировании ситуаций работы с клиентом можно использовать, например, следующие стадии помощи в решении проблемы:
1 этап «Вводный» - 2-3 недели
На 1-ом этапе реабилитации основным является метод клинической беседы – как индивидуальной, так и групповой. В этот период реабилитантам предоставляется информация по их проблеме в форме, способствующей укреплению мотивации к прохождению курса реабилитации.
2 этап «Базовый» - 1-2 недели
На 1-ом этапе реабилитации основным является метод клинической беседы – как индивидуальной, так и групповой. В этот период реабилитантам предоставляется информация по их проблеме в форме, способствующей укреплению мотивации к прохождению курса реабилитации.
3 этап «Динамический» - 8 недель
3-ий этап принципиально отличается от предыдущего тем, что на этом этапе реабилитант получает возможность применить наработанный в процессе реабилитации опыт трезвости в условиях реальной жизни. Режим изоляции становится более «прозрачным» (с 5-6 недели), т.е. появляется право на свободный выход с целью реализации новых жизненных планов (поиск места работы, учебы и т.д.) с обязательным ежедневным возращением на территорию отделения. Осуществляется групповое обсуждение новых пережитых впечатлений с анализом полученного опыта, его адекватности поставленным целям. Составляется индивидуальный план на следующий день.
4 этап «Поддерживающий» - от 6 недель.
На 4-ом этапе реабилитанты основное время проводят за пределами отделения. Режим – дневной стационар, краткосрочный стационар, амбулаторная вечерняя группа. В условиях самостоятельной социальной жизни является возможность получения компетентной поддержки и одобрения со стороны специалистов отделения. Помощь в отреагировании отрицательных эмоций, переживаний кризисных ситуаций, отработке новых механизмов интеграции в общество.
3. Достижение фиксируемых результатов
При социально-психологической реабилитации, прежде всего, необходимо способствовать изменению поведения клиента с помощью различных психологических методик так, чтобы он жил продуктивнее, испытывал удовлетворенность жизнью. А значит, специалисту (психологу) нужно подобрать такие специфические средства воздействия, чтобы клиент нашел в себе силы справиться со своей проблемой, т.е., чтобы у него появилась определенная мотивация для борьбы, к примеру, с наркотической зависимостью.