Статьей 29 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24 ноября 1995 года № 181 определено, что инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалидов на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.
Федеральным законом от 12 января 1995 года № 5-ФЗ "О ветеранах" в качестве мер социальной защиты предусмотрены льготы в части санаторно-курортного обеспечения для ветеранов различных категорий.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1996 года № 504 "О порядке предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение, либо выплаты денежной компенсации в случае невозможности предоставления путевок участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС" (пункт 3) путевки в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение предоставляются участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС ежегодно в первоочередном порядке бесплатно.
Во исполнение Федеральных законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" постановлением Правительства Российской Федерации" от 14 ноября 1999 года № 1254 "О порядке финансирования расходов, связанных с обеспечением отдельных категорий инвалидов из числа ветеранов бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение", утверждено Положение о финансировании за счет средств федерального бюджета расходов, связанных с обеспечением отдельных категорий граждан-инвалидов из числа ветеранов, имеющих право на получение льгот в качестве мер социальной защиты, бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение. Однако оздоровление этой категории граждан находится на недостаточном уровне.
Так, здравницы, находящиеся в непосредственном подчинении Минтруда России, рассчитаны на 1675 мест с продолжительностью лечения от 18 до 24 дней и не могут обеспечить заявленную потребность.
Наименование 2000 г. 2001 г.
Объем ассигнований из федерального бюджета на санаторно-курортное лечение инвалидов войны, млн. рублей 293,1 992,6
Заявленная потребность в путевках для инвалидов, штук 651073 706099
Количество выделенных путевок, штук 6805 9053
Общее число инвалидов, получивших санаторно-курортное лечение, человек 160101 265003
Процент от общего числа нуждающихся 24,6 37,5
Постановление Правительства Российской Федерации от 28 июня 2002 года № 478 "О предоставлении гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, путевок на санаторно-курортное лечение либо выплаты им денежной компенсации в случае невозможности предоставления путевок", также предусматривает конкретные льготы.
Минтруд России в 2002 году распределил по территориям 8488 путевок, что составляет только 9,9 % от их потребности.
Следует отметить, что наблюдается снижение коечного фонда за проверяемый период в целом по санаторно-курортной системе.
По здравницам Минтруда России при плановом использовании коечного фонда в среднем 320 дней в году общее число койко-дней может составить не более 536,0 тыс., или 29,7 % от потребности в социальных путевках.
Проверка санаторно-курортного обеспечения МВД России показал, что коечная мощность здравниц позволяет обеспечить лишь 11,1 % сотрудников органов внутренних дел, нуждающихся в санаторно-курортном лечении.
Как установлено проверками здравниц Минобороны России, при существующей организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации только 3 % контингента смогли реализовать свое право на санаторно-курортное лечение в соответствии с Федеральным законом "О статусе военнослужащих", кроме того наметилась тенденция к снижению количества военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей, которым предоставлялось санаторно-курортное лечение.
Охват санаторно-курортным лечением кадровых офицеров за последние годы в целом по Министерству обороны Российской Федерации сократился на 8 %, в то же время на 14,3 % возросла доля лиц, поступающих на лечение по договорным путевкам.
В 2001 году в санаторно-курортных учреждениях Медицинского центра лечилось и отдыхало 59 тыс. человек, из них бюджетный контингент составил 39,6 тыс. человек, или 67 %, хоздоговорной - 19,4 тыс. человек, или 33 процента.
За последние пять лет численность прикрепленного к Медицинскому центру для медицинского обслуживания основного контингента и членов их семей увеличилась на 3000 человек, однако количество санаториев и коечный фонд остался на прежнем уровне. В 2001 году плановый коечный фонд по санаторно-курортным учреждениям установлен в количестве 3551 койка и 1071,3 тыс. койко-дней, наибольшая загрузка которого приходится на летние и зимние месяцы.
Основными трудностями федеральных санаториев за последние годы явились: недостаточное бюджетное финансирование на капитальный ремонт, коммунальные расходы, приобретение медицинского и бытового оборудования, питание, а также низкая заработная плата персонала.
Проведенный анализ состояния курортного дела в стране позволяет сделать заключение о назревшей необходимости разработки и утверждения Правительством Российской Федерации основных направлений государственной политики (Концепции) в сфере санаторно-курортной деятельности в России, где должны быть продуманы все звенья санаторно-курортной системы - от центрального ведомства до муниципального санатория.
В свете решения данных вопросов, полагали бы целесообразным, предложить Правительству Российской Федерации:
определить роль государства в регулировании рынка санаторно-курортных услуг, разработки механизма их финансирования, предоставления и потребления;
предусмотреть разработку:
предложений по совершенствованию системы управления природопользованием на курортах,
порядка и критериев лицензирования медицинской деятельности и аккредитации санаторно-курортных учреждений, а также систему обязательной сертификации санаторно-курортных услуг,
критериев формирования государственного заказа на санаторно-курортное лечение граждан и установление предельной стоимости социальных путевок,
научно-обоснованных нормативов обеспечения санаторно-курортной помощью для различных категорий населения,
фундаментальных исследований по изучению механизма действия естественных и преформированных курортных факторов при лечении различных заболеваний.
Проблемы использования имеющихся мощностей санаторно-курортных учреждений
Отсутствие единого подхода и критериев оценки обеспечения граждан санаторно-курортными услугами не позволяет провести достоверный анализ потребности в их удовлетворении.
Так, в Фонде социального страхования критерием оценки обеспечения граждан санаторно-курортными услугами является количество застрахованных граждан, обеспеченных путевками на 1000 работающих граждан, а участники и инвалиды Великой Отечественной войны, граждане и их дети, пострадавшие от техногенных катастроф являются отдельной категорией.
В Минздраве России, МВД России и некоторых других министерствах и ведомствах критерием оценки обеспечения граждан санаторно-курортными услугами является койко-день.
Проверка показала, что в министерствах и ведомствах отсутствует единый подход к расчету стоимости путевок в санаторно-курортных учреждениях.
Также установлено, что стоимость путевок устанавливается администрациями санаториев произвольно. Расчет стоимости койко-дня проводится на основании фактически полученных средств федерального бюджета, а также внебюджетных источников.
В Минздраве России отсутствует типовая методика расчета стоимости путевок в детские и туберкулезные санатории, а контроль за использованием коечного фонда, предназначенного для лечения детей, детей с родителями и больных туберкулезом осуществляется только на основании ежегодного заслушивания главных врачей санаториев на балансовых комиссиях.
В ходе проверки установлено, что в Минздраве России, как уполномоченном органе, отсутствует информационно-аналитический материал единого подхода к определению потребности в необходимых объемах санаторно-курортной помощи, расчета стоимости путевок и критериев оценки о положении дел в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, не входящих в структуру Минздрава России, позволяющий сделать правильную оценку и прогноз развития санаторно-курортного дела в России.
Состояние и использование объектов санаторно-курортных учреждений, находящихся в федеральной собственности
Проведенный анализ показывает, что средств, выделяемых на строительство и капитальный ремонт санаторно-курортных учреждений, крайне недостаточно и распределяются они неравномерно, в результате чего многие объекты санаторно-курортных учреждений находятся в неудовлетворительном состоянии. Так, в Минздраве России детский туберкулезный санаторий "Пионер", детский санаторий имени Н.А. Семашко находятся на грани остановки.
Федеральным бюджетом на строительство новых объектов и реконструкцию в санаторно-курортных учреждениях Минздрава России было предусмотрено в 2000 году -17,8 млн. рублей (6 объектов), в 2001 году - 11 млн. рублей (7 объектов) и на 2002 год выделено 36,5 млн. рублей (10 объектов). В то же время фактические затраты на строительство и реконструкцию санаторно-курортных учреждений Фонда социального страхования в 2000 году составили 464,9 млн. рублей, или 100,9 % к плану, в 2001 году - 550,0 млн. рублей, или 100 процентов.
В первом полугодии 2002 года на строительство и реконструкцию санаторно-курортных учреждений Фонда израсходовано 155,6 млн. рублей, или 47,6 % от выделенных на полугодие средств.