7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.
8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.
5.2 При плеврите
Задачи ЛФК:
- стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости;
- профилактика развития спаек и шварт;
- восстановление, физиологического дыхания;
- повышение толерантности к физическим нагрузкам.
На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Боли при дыхании и движениях туловища не являются противопоказанием для применения упражнений.
Для профилактики развития спаек применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе.
При выполнении этих упражнений растягивается плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки.
На занятиях используют упражнения дыхательные статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические — для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений— 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4— 8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая — 5-7 мин, и повторяют его через каждый час. Полупостельный режим назначают в конце 1-й нед. Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день. Общий режим назначают с 8-10-го дня. Методика лечебной гимнастики аналогична' применяемой при острой пневмонии.
5.2.1 Комплекс № 1.
Упражнения для больных плевритом (постельный режим) ИП — лежа на спине
1. Руки на нижних ребрах. На вдохе руки лежат свободно, на выдохе сдавливать средненижние отделы легких.
2. Методист фиксирует верхушки легких руками, на вдохе создать сопротивление, на выдохе надавливать, способствуя более полному выдоху.
3. Мешочек с песком лежит на эпигастральной области. На вдохр — руки вверх, живот куполообразно выпячивается, приподнимая мешочек, на выдохе руки вдоль туловища.
ИП — лежа на здоровом боку
4. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с песком массой 1-2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе вернуться в ИП.
5. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за голову. Выдох активный со звуком «ха».
5.2.2 Комплекс № 2.
Упражнения для больных плевритом (постельный режим) ИП — сидя на стуле
1. На вдохе подъем прямой руки вверх с наклоном туловища в противоположную сторону.
2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на выдохе наклон вперед, предметы положить перед собой.
3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на байдарке».
4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к животу.
5. Руки к плечам, на вдохе локти назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника, на выдохе наклон вперед, локти соединить перед грудью.
И П — стоя
6. В руках гантели. На вдохе руки вдоль туловища, на выдохе наклон в противоположную сторону, рука вверх.
7. В руках палка. Задержка дыхания на вдохе с наклоном в «здоровую» сторону.
8. Руки с мячом над головой. Вдох в ИП, на выдохе бросить мяч с силой вниз.
9. Стоя «здоровым» боком к спинке кровати. Рукой ухватиться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки, прогнуться, на выдохе отклониться от спинки кровати, противоположной рукой тянуться к полу.
10. Руками держаться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки и прогнуться, на выдохе — приседание.
Закончить процедуру в ИП — сидя, количество дыхательных и общетонизирующих упражнений — 18-20.
5.2.3 Комплекс № 3.
Упражнения для больных плевритом (общий режим) ИП — стоя
1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево, медленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз.
2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над головой, прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить, ноги согнуть в коленях.
3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать мяч через стороны слева направо и наоборот.
4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед, пальцы в кулак.
5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе пружинящие 2-3 наклона в противоположную сторону.
6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через стороны опустить.
7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опорой на пятки.
8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке.
9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые движения в плечевых суставах 6-8 раз вперед и 6-8 раз назад.
10. Ходьба с максимальным выносом ноги вперед, руки опираются о согнутое колено.
11. Скрестная ходьба с поворотами туловища.
Закончить процедуру ходьбой в спокойном темпе (40-50 шагов в минуту) в течение 3 мин.
5.3 При остром бронхите
Задачи ЛФК:
- уменьшить воспаление в бронхах;
- восстановить дренажную функцию бронхов;
- усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
- повысить сопротивляемость организма;
- увеличить подвижность грудной клетки;
- повысить физическую работоспособность.
Противопоказания и методика ЛФК те же, что и при других заболеваниях органов дыхания. Добавляют упражнения на расслабление. Больные должны самостоятельно 2—3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. При обучении дыханию фиксировать внимание больного на удлинении выдоха. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроты.
5.3.1 Комплекс № 1.
Упражнения для больных с гнойным процессом в верхнем отделе легких ИП — сидя на стуле
1. На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции верхней доли на грудную клетку.
2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад, прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени. Покашливание на выдохе.
3. На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить грудную . клетку руками. Покашливание на выдохе.
5.3.2 Комплекс № 2.
Упражнения для больных с гнойным процессом в средней доле легкого ИП — лежа на боку
1. На вдохе поднять руку вверх, на выдохе подтянуть колено к животу рукой. Покашливание на выдохе.
2. Рука на поясе. На вдохе поворот назад; на выдохе наклон вперед с максимальным выведением локтя вперед.
ИП — лежа на спине
3. Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях. На вдохе руки в стороны; на выдохе руками обхватить колени. Покашливание на выдохе.
5.3.3 Комплекс № 3.
Упражнения для больных с гнойным процессом в нижней доле легких ИП — лежа на боку на наклонной плоскости с поднятым ножным концом
1. На вдохе руку отвести назад; на выдохе рукой подтянуть колено к животу. Покашливание на выдохе.
ИП — лежа на животе
2. Свесить с кушетки голову и туловище, таз и ноги на кушетке. На вдохе руки развести в стороны, голову поднять, на выдохе, покашливая, руки и голову опустить вниз.
ИП — коленно-локтевое
3. «Лазанье под перекладину».
5.4 При бронхиальной астме
Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.
Задачи ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.
Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы.
Противопоказания к назначению ЛФК:
- легочно-сердечная недостаточность III степени;
- астматический статус;
- тахикардия более 120 уд./мин;
- одышка более 25 дыханий в минуту;
- температура выше 38 °С.
В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед.
Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику.
ИП — лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.
Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а в последующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.