В условиях эпидемии хронических неинфекционных заболеваний стратегия здравоохранения, обоснованная Н.А. Семашко, оказалась неэффективной. Появилась необходимость в создании новой стратегии и, соответственно, новых методических приемов, направленных на предупреждение возникновения хронической патологии. Подобная стратегия была обоснована М. Террисом и названа "второй противоэпидемической революцией". Основным методическим приемом второй противоэпидемической революции выступает "скрининг" (буквально - "просеивание") с выявлением групп риска среди практически здорового населения и проведением соответствующих мероприятий, направленных на противодействие факторам риска развития заболеваний. Успешность реализации этой стратегии несомненна: во многих промышленно развитых странах существенно снизились показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - на 30-50%. Установлена и роль отдельных факторов в этом процессе: хирургические методы лечения (пересадка сердца, аорто-коронарное шунтирование и т.п.) - составляют 3%; терапевтические методы - 11%; а остальные 86% приходятся на факторы, характеризующие образ, вернее стиль, жизни (питание, отказ от вредных привычек, двигательная активность и т.п.). В то же время надежды обеспечить здоровье всему населению за счет устранения факторов риска оказались иллюзорными. Факторы риска действительно удавалось устранить, и случаев возникновения болезни не наблюдалось. Однако общая заболеваемость уменьшалась незначительно, а в ряде случаев при реализации профилактических программ совсем не снижалась, а иногда даже и повышалась. Было установлено, что предупреждая одни - "ожидаемые" заболевания, такие программы увеличивают частоту и смертность от других - "неожидаемых" болезней. Это явление, получившее название "перекачивание смертности", свидетельствовало о том, что причины массовых заболеваний являются более общими, а эндогенные факторы риска, как и сами заболевания, суть проявление каких-то глубинных изменений в организме, которые не поддаются профилактическим мероприятиям второй противоэпи демической революции.
Следуя логике И.В. Давыдовского, можно утверждать, что появление новых реалий в жизни человечества, существование которых связано с ускорением темпов социальных, экономических, технологических, экологических, климатических и иных изменений в мире, - закономерность, которая обязательно приведет (и уже приводит) к формированию новых проблем, связанных с состоянием здоровья населения. Если хотя бы кратко перечислить те изменения в биологической природе вида Homo Sapiens, которые произошли за последние десятилетия, то можно смело утверждать, что наш современник существенно отличается от своих предков. Снижение функциональных резервов органов, систем, организма в целом, нарушение реактивности и резистентности, процессов саморегуляции и репродукции (уменьшения количества и качества половых клеток), рождение ослабленного потомства и многое другое - вот характерные черты, отличающие наших современников от их предков. Если в самых общих чертах дать общебиологическую трактовку этим изменениям, то можно прийти к выводу о снижении эффективности механизмов самоорганизации живой системы у современного человека. Как следствие изменяется и характер патологии населения. Ее характеризуют не только эпидемия хронических неинфекционных заболеваний, но и появление новых нозологических форм (более 30 за последние 20 лет) и возвращение "старых" заболеваний (туберкулез, малярия и др.). Главное - получили широкое распространение полисиндромные состояния, которые для клинической медицины представляют особую проблему. Возникает ситуация, когда каждый "узкий" специалист у одного и того же человека вполне обоснованно ставит "свой" диагноз. Накапливается целый комплекс синдромов, купирование каждого из которых не дает существенного эффекта. Типичным представителем этого класса состояний является, по нашему мнению, и синдром хронической усталости - "болезнь тысячи наименований".
Ни первая, ни вторая стратегии здравоохранения не могут здесь рассчитывать на успех, так же, как и неэффективны усилия клинической медицины. Становится очевидной необходимость формирования новой стратегии здравоохранения, способной восстановить утерянную гармонию в деятельности механизмов самоорганизации живой системы и личности.
Говоря о возможности управления индивидуальным здоровьем, необходимо иметь в виду, что эффективность этого процесса во многом определяется полнотой анализа управляемого объекта. Принятые в здравоохранении способы оценки здоровья - методом исключения патологического процесса или на основе нормологии - не дают возможности для формирования полноценного процесса управления.
Использование диагностической модели энергопотенциала биосистемы [1, 2] позволило описать целый ряд новых феноменов здоровья. Важнейший феномен - "безопасный уровень" здоровья [2, 6] - впервые позволил поставить решение проблемы первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний на строго научную основу, ибо цель любых оздоровительных мероприятий - достижение такого уровня здоровья, выше которого не формируются ни эндогенные факторы риска, ни патология.
Таким образом, человечество стоит на пороге "третьей противоэпидемической революции", суть которой - управление здоровьем индивида, укрепление и гармонизация механизмов самоорганизации живой системы. Основа новой стратегии - валеология, ее теоретические и практические достижения.
В связи с тем что здравоохранение не способно оказать помощь всем нуждающимся на уровне современных достижений медицинской науки (из-за постоянного дефицита финансирования), на Западе сформировалась новая научная дисциплина - клиническая экономика [7]. Она решает проблему - в какой раздел медицины следует вкладывать средства, чтобы достичь наибольшого эффекта в улучшении здоровья населения.
Но здесь возникает новая проблема: может ли социальный институт, который мы называем здравоохранением, с его методологией, методическими приемами, особенностью квалификации специалистов и т.п. реализовать стратегию третьей противоэпидемической революции, в основе которой - укрепление процессов самоорганизации живой системы. Наиболее действенный путь решения этой задачи - физические упражнения в комплексе с другими немедикаментозными методами оздоровления. Очевидно, намного ближе к путям реализации стратегии третьей противоэпи демической революции - сфера физической культуры и спорта. Но не следует обеднять богатую палитру средств оздоровления возможностями соответствующего ведомства. Необходимо расширить эти возможности до необходимого объема. Над этой проблемой завтрашнего дня нужно думать уже сегодня.
Список литературы
1. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки уровня здоровья человека //Гигиена и санитария, 1985, № 6, с. 55-58.
2. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. - СПб.: Петрополис, 1992, с. 123.
3. Апанасенко Г.Л. Здоровье спортсмена //Наука в олимпийском спорте. 2000, № 1.
4. Апанасенко Г.Л., Попова Л.О. Валеологія як наука //Валеологія, 1996, № 6, с. 4-9.
5. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. - Киев: Здоров'я, 1998. - 247 с.
6. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида //Теор. и практ. физ. культ. 1988, № 4, с. 29-31.
7. Антипенко Е.Н., Когут Н.Н. Качество жизни и самооценка здоровья // Медицинские вести. 1997, № 2, с. 20-21.
8. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979. - 298 с.
9. Безматерных Л.Э., Куликов В.П. Диагностическая эффективность методов количественной оценки индивидуального здоровья //Физиология человека. 1998, т. 24, № 3, с. 79-85.
10. Букаев Ю.Н. Физическая нагрузка и функция почек //Теор. и практ. физ. культ. 1988, № 12, с. 36-37.
11. Булич Е.Г., Муравов И.В. Валеологія. Теоретичні основи валеології. - Киев: VI ЗМН, 1997. - 224 с.
12. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М. и др. Современные технологии валеометрии и укрепление здоровья населения //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 9, с. 7-11.
13. Брехман И.И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека //Вопросы философии. 1982, № 2, с. 48-53.
14. Брехман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье. - Л.: Наука, 1987, с. 125.
15. Валеология человека (сост. В.П. Петленко). - СПб.: "Петроградский и Ко", 1996, т. 1-5.
16. Войтенко В.П. Здоровье здоровых (введение в санологию). -Киев: Здоров'я, 1991, с. 246.
17. Гаркави Л.К., Квакина Е.Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических реакций организма //Валеология. 1996. № 2, с. 15-20.
18. Голдбергер Э., Ригни Д., Уэст Б. Хаос и фракталы в физиологии человека // В мире науки. 1990. № 4, с. 25-32.
19. Гундаров И.А., Полесский В.А. "Золотой запас" человека //Мед. газета, 1990, 18 апреля, с. 3.
20. Диагностика здоровья: Сб. науч. тр. /Отв. ред. Н.В. Судаков. - Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1990. - 176 с.
21. Долл Р. Цит. по А.М. Изуткину и др. Социалистический образ жизни и здоровье. - М.: Медицина, 1977. - с. 127.
22. Жолдак В.И., Калинкин Л.А. Валеология: становление, развитие, проблемы, перспективы //Теор. и практ. физ. культ. 1997, № 8, с. 2-7.
23. Карасева Т.В., Голицина И.И., Толстов С.Н. и др. Методические подходы к систематизации основных понятий валеологии //Валеология. 1996, № 2, с. 42-44.
24. Кошелев Н.Ф., Захарченко М.П., Селюжицкий Г.В. Проблема гигиенической донозологической диагностики в современной медицине //Гигиена и санитария, 1992, № 11-12, с. 14-17.
25. Казначеев В.П. Введение в проблемы общей валеологии //Валеология, 1966, № 4, с. 70-104.
26. Лубышева Л.И. Спорт, спортивный стиль жизни и здоровье молодежи: Матер 4-го междунар. конгр. "Олимпийский спорт и спорт для всех, проблемы здоровья, рекреации и реабилитации". Киев. 2000, с. 530.