Данная модель характерна для крупных больниц и поликлиник, созданных как закрытые имеющие ведомственную принадлежность медицинские учреждения. Как правило, эти лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) были построены в 80х-90х г.г. в соответствии с новыми строительными нормами и правилами, при использовании последних достижений медицинской науки и техники. Данные ЛПУ в первую очередь заинтересовали медицинские страховые компании, крупные банки, предприятия. Оказание платных услуг, получение дополнительных средств позволило указанным учреждениям развивать материально-техническую базу. Подобная практика оказания платных медицинских услуг вызывала и продолжает вызывать дискуссии на страницах специальных периодических изданий. В частности, указывается, что Постановление Правительства Российской Федерации № 27 от 13.01.96 г., которым утверждены Правила оказания платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, дает возможность ЛПУ оказывать данные услуги (дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, тогда как ст.41 Конституции РФ гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь и не содержит никаких оговорок по объемам, будь они основными или дополнительными. Подобные противоречия характерны для данной модели.
Модель 2: Создание Коммерческих медицинских центров при ЛПУ.
Не все ЛПУ изначально имели возможность заняться коммерческой деятельностью, используя свою материально-техническую базу. Старые, давно не ремонтированные помещения, отсутствие должного комфорта в палатах, морально и физически устаревшее оборудование не давали возможности привлечь внимание состоятельных пациентов. В эту группу попало большинство медицинских институтов, обладающих мощным научно-практическим потенциалом, десятилетиями создававших свои научные школы и в результате оказавшихся не в состоянии коммерциализировать свою деятельность в таком объеме, в каком это удалось новым ЛПУ. Эти учреждения выбрали путь создания небольшого числа платных лечебно-диагностических кабинетов и небольших на 10-15 коек отделений, получивших лицензию на свою деятельность. Функционирование коммерческих медицинских центров осуществляется на договорных основах с ЛПУ. Такие договоры предусматривают выплаты коммерческими центрами базовым учреждениям от 10 до 30% поступающих средств. Эти суммы не решают основных финансовых проблем ЛПУ, таких как выплата заработной платы, обеспечение медикаментами, оборудованием и др., но в то же время является значительным подспорьем в части расходов на хозяйственные нужды, приобретение инвентаря и недорогостоящего оборудования.
Модель 3: Коммерческие медицинские фирмы.
Большинство из учреждений, для которых характерна данная модель коммерциализации, -стоматологические фирмы, как правило, малые предприятия. Следует отметить, что расценки на медицинские услуги у данных фирм выше, чем у медицинских центров в Модели 2, т.к. все расходы по содержанию и эксплуатации помещений, приобретение медикаментов и оборудования стоматологические фирмы несут самостоятельно.
Частичная или полная коммерциализация медицинской деятельность ЛПУ не ухудшила, а во многом улучшила качество оказания медицинской помощи. На рынке медицинских услуг возникла жесткая конкурентная борьба, от которой выигрывает пациент. Однако даже все вместе взятые коммерческие медицинские структуры сегодня еще не могут обеспечить потребности населения в лечебно-диагностической помощи (контингент пациентов ограничивается высокой стоимостью медицинских услуг).
Из вышеприведенного анализа нормативной базы (в гл. I) появление Постановления Правительства РФ №27 от 13.01.1996г связано с тем, что в Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» имеется упоминание о неком гарантированном перечне медицинских услуг, что само по себе сужает действие Конституции, дробя услуги учреждений на гарантированные и дополнительные к гарантированным. Притом, что гарантированный перечень, утверждаемый Правительством РФ ежегодно, казалось бы, включает в себя набор всех известных медицинских услуг, но не конкретные услуги, а общие виды медицинской помощи. Когда же речь идет о конкретной услуге, ее можно - благо пациент ничего в этом не понимает - отнести к дополнительному перечню, что и происходит повсеместно, хотя и противоречит законодательству. Поскольку в стране широко не созданы специализированные структуры по защите прав пациентов, то судиться с медицинскими организациями по всему кругу вопросов все еще некому. Таким образом, значительная часть медучреждений работает полностью или частично на платной основе, что ограничивает право гражданина на бесплатную медицинскую помощь. Из этого вытекает, что декларированная государством и Конституцией РФ бесплатная медицинская помощь, по факту, является мифом.
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) также ограничивает право гражданина на медицинскую помощь, поскольку, кроме экстренной и ряда специализированных видов, бесплатная помощь оказывается гражданам только при наличии полиса ОМС. Полис является своеобразным билетом на право проезда в транспорте. Нет билета – нет проезда!
Как показал анализ ценообразования на платные услуги, то проблему ценообразования на медицинские услуги можно отнести к сложным и многогранным. Тем более, что единой для всех учреждений здравоохранения методики ценообразования не существует.
1. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Экономические отношения в негосударственном секторе медицинских услуг // Информационный бюллетень, СК Газпроммедстрах , №1, 2001.
2. «Жители города о качестве медицинского обслуживания, организации медицинского страхования и системе лекарственного обеспечения населения» // Материалы Комитета здравоохранения при правительстве Москвы, 3. Березин И. Лишние миллиарды // Эксперт, №41, 4, 11, 2002.
3. Москаленко Ю. Медицинский супермаркет // Эксперт, №2, 2003.
4. Цветкова Н. Белые халаты, голубые экраны // Журнал «Компания», №4, 2001
5. Герасименко В.В. Эффективное ценообразование: рыночные ориентиры. – М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997.
6. Кокотов Д.В. «Понятие о сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях» - журнал «Экономика Здравоохранения» №4, 1997.
7. Сборник нормативных документов по финансово-хозяйственной деятельности в учреждениях здравоохранения (под редакцией Мыльниковой И.С.). – М.: Агар, 1996.
8. Шамшурина Н.Г. «Ценообразование и прибыль» - журнал «Здравоохранение» №1, 1998.
9. Постановление Правительства РФ от 19.12.91 №55 «О мерах по либерализации цен».
10. Постановление Правительства РФ от 07.03.95 №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)»
Задача Вариант 4
Рассчитайте затраты на 3-дневное пребывание кардиологических пациентов в отделении интенсивной терапии. Ежегодные затраты на оплату труда работников отделения с начислениями составляют 211200 руб., накладные расходы, отнесенные на отделение, составляют 320000 руб. в год. Работа койки в отделении составляет 310 дней в год, средние переменные затраты на пациента денного профиля (питание, медикаменты, анализы) составляют 347 руб. в день.