Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036. 11-002. 3 (075. 8) (стр. 1 из 5)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Л.Н.Дедова, Е.А. Бондарик, А.А. Володько

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ПРОЦЕССЫ В ТКАНЯХ ПЕРИОДОНТА:
ОСТРЫЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ,
ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Учебно-методическое пособие

Минск 2004

УДК 616.314.17-008.1-036.11-002.3 (075.8)

ББК 56.6 я 73

Д 26

Утверждено Научно-методическим советом университета
в качестве учебно-методического пособия 29.06.2004 г., протокол № 8

Авторы: д-р мед. наук Л.Н. Дедова; асс. Е.А. Бондарик; асс. А.А. Володько

Рецензенты: зав. 1-й каф. терапевтической стоматологии, проф., д-р мед. наук
П.А. Леус; зав. каф. общей стоматологии, доц., канд. мед. наук Н.М. Полонейчик

Дедова, Л. Н.

Д 26 Острые воспалительные процессы в тканях периодонта: острый язвенный гингивит, периодонтальный абсцесс : учеб.-метод. пособие / Л. Н. Дедова, Е. А. Бондарик,
А. А. Володько. – Мн. : БГМУ, 2004 – 23 с.

ISBN 985-462-376-9

Рассмотрены вопросы этиологии, клиники, лечения и профилактики острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса. Отражены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики острых воспалительных процессов в тканях периодонта. Представленный материал иллюстрирован схемами и таблицами.

Предназначено для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных учреждений, стажеров, клинических ординаторов и аспирантов.

УДК 616.314.17-008.1-036.11-002.3 (075.8)

ББК 56.6 я 73

ISBN 985-462-376-9 Ó Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004

ВВЕДЕНИЕ

Острый язвенный гингивит и периодонтальный абсцесс — острые воспалительные процессы в тканях периодонта — требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Своевременно проведенное квалифицированное лечение в значительной мере влияет на дальнейший прогноз заболевания тканей периодонта. В связи с этим врач должен уметь быстро диагностировать острое состояние и оказать неотложную помощь пациенту.

Дифференциальная диагностика очень важна в выборе метода лечения, так как наряду с острыми неспецифическими процессами в полости рта имеют место проявления ряда инфекционных заболеваний, клиническая симптоматика которых имеет сходную картину. Врачу-стоматологу важно определить правильный диагноз по результатам основных и дополнительных методов обследования, чтобы назначить адекватное лечение.

Четкие знания этиологических факторов развития острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, клиники и диагностики заболеваний, объема лечебно-профилактических мероприятий — основа выбора правильной тактики в лечении пациента с острым воспалительным процессом тканей периодонта и определят благоприятный прогноз заболевания. Для подготовки учебно-методического пособия авторами систематизированы и обобщены современные данные литературы, результаты клинико-лабораторных исследований

1. ТЕМАТИКА ЛЕКЦИЙ, ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ И СЕМИНАРОВ

Тема лекции

Лекция № 8. Острые воспалительные заболевания периодонта. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Темы занятий

Семестр № 7

Занятие № 16. Острые воспалительные процессы в тканях периодонта (острый гингивит). Диагностика, обоснование диагноза, неотложная помощь.

Занятие № 17. Острые воспалительные процессы в тканях периодонта (острый периодонтальный абсцесс). Диагностика, обоснование диагноза, неотложная помощь.

Тема семинара

Семинар № 9. Заболевания периодонта: острые воспалительные процессы в тканях периодонта. Патогенез, клиника, тактика лечения больных.

Мотивационная характеристика тем

Острые воспалительные процессы в полости рта требуют неотложной помощи врача-стоматолога. В связи с этим, врач должен уметь диагностировать и оказать неотложную помощь пациенту. Четкая дифференциальная диагностика важна в выборе метода лечения, так как наряду с острыми неспецифическими процессами в полости рта имеют место проявления ряда инфекционных заболеваний, клиническая симптоматика которых имеет сходную картину. Врачу-стоматологу важно своевременно поставить правильный диагноз по результатам основных и дополнительных методов обследования, чтобы назначить адекватное лечение.

Цели:

- методическая: научить студентов диагностике острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, планированию лечебных мероприятий;

- воспитательная: мотивировать студента к пониманию важности профилактики острых воспалительных процессов в тканях периодонта;

- дидактическая: сформировать у студентов клиническое мышление по дифференциальной диагностике острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, что будет способствовать своевременному проведению квалифицированного лечения и влиять на дальнейший прогноз заболевания тканей периодонта.

Задачи

1. Уметь составить план обследования больного с острым язвенным гингивитом.

2. Провести дифференциальную диагностику и обосновать диагноз «острый язвенный гингивит».

3. Уметь составить план лечения у больного с острым язвенным гингивитом.

4. Уметь составить план обследования больного с острым периодонтальным абсцессом.

5. Провести дифференциальную диагностику и обосновать диагноз «острый периодонтальный абсцесс».

6. Уметь составить план лечения у больного с острым периодонтальным абсцессом.

7. Уметь оказать неотложную помощь больному с острым язвенным гингивитом и острым периодонтальным абсцессом.

Требования к исходному уровню знаний

1. Систематика болезней периодонта: классификации ВОЗ (1994),
Л.Н. Дедова (2002).

2. Последовательность обследования больного с заболеваниями периодонта.

3. Методы диагностики болезней периодонта.

4. Клиника хронического гингивита и периодонтита.

5. Дифференциальная диагностика хронического гингивита и периодонтита.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Роль микроорганизмов в развитии различных форм воспаления.

2. Гистопатология десны в стадии острого воспаления.

3. Патогенез воспаления в соединительной ткани.

4. Механизм образования абсцесса в тканях периодонта.

5. Способы дренирования абсцесса.

6. Rо-логическая характеристика альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в норме.

7. Противовоспалительные средства для местного применения.

8. Медикаментозные средства, применяемые при воспалительных процессах в тканях зубочелюстной системы.

Контрольные вопросы по теме занятия и семинару

1. Классификации острых воспалительных заболеваний периодонта: ВОЗ (1994), Л.Н. Дедова (2002).

2. Этиологические факторы развития острого язвенного гингивита:

- роль микрофлоры рта;

- роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей;

- значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита;

- сезонность развития заболевания;

- роль курения в развитии заболевания.

3. Клиника и диагностика острого язвенного гингивита:

- основные клинические признаки заболевания;

- дифференциально-диагностические критерии оценки заболевания;

- дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита с дифтерией, сифилисом, острым герпетическим гингивостоматитом, ВИЧ-инфекцией;

- рентгенологические изменения при остром язвенном гингивите;

- прогноз заболевания.

4. Мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом.

5. Тактика лечения ОЯГ. Устранение факторов риска.

6. Планирование лечения больных с острым язвенным гингивитом в отдаленные сроки (10 дней — 2 месяца). Хирургическое лечение.

7. Клиника и диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения.

8. Дифференциальная диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения.

9. Оказание неотложной помощи при десневом и периодонтальном абсцессах.

10.Тактика лечения больных с острым периодонтальным абсцессом в отдаленные сроки (после ликвидации острых явлений).

11. Показания к применению средств общего и местного назначения при лечении острых воспалительных процессов в периодонте.

2. ОСТРЫЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ

Острый язвенный гингивит — это воспалительно-деструктивное заболевание десны, характеризующееся образованием язвы с характерными признаками и симптомами. Согласно классификации: острый язвенный гингивит [ВОЗ,1994], острый язвенный гингивит [Л.Н. Дедова, 2002].

Эпидемиология

По данным ряда исследований, острый язвенный гингивит имеет распространенность 0,5–0,7 % среди населения Европы и США в возрасте от 18 до 30 лет. В последние 20 лет распространенность заболевания в развитых станах значительно снизилась.

Микробиология

Все воспалительные процессы в тканях периодонта возникают в результате агрессии смешанной флоры (Theilade 1986). Найдены различия в видовом и количественном составе композиции зубного налета в норме и при патологии в тканях периодонта. Следует отметить, что вариации очень индивидуальны для каждого пациента, что не дает оснований утверждать о специфической инфекции при гингивите и периодонтите. Исключением является ювенильный периодонтит.

При микробиологическом исследовании содержимого некротического налета обнаруживаются разнообразные бактерии, однако спирохеты и фузобактерии превалируют и являются обязательными микроорганизмами, выделенными среди флоры, которая вызывает язвенное поражение.

Патогенные для тканей периодонта бактерии имеют важнейшие биохимические характеристики, определяющие их патогенные свойства (Slots&Genco 1984). Способность к колонизации на поверхности корня зуба обеспечивается их самоутверждением в микроэкологии флоры периодонтального кармана. Патогенные микроорганизмы также характеризуются способностью избегать защитные механизмы хозяина (выделение лейкотоксинов) и прямым повреждением тканей периодонта (эндотоксины).