Главное преимущество PRR заключается в их меньшей инвазивно-сти. Следовательно, не обязательно удалять здоровую ткань зуба. Установлено, что, если зубы пломбировать с помощью амальгамы традиционным способом, под пломбой окажется 25% жевательной поверхности; при использовании профилактических композитных пломб этот показатель будет составлять 5%
Для изготовления профилактических пломб можно использовать различные виды пломбировочных материалов и герметиков. Для этого применяют, например, профилактическую систему «Estiseal LC» фирмы «Heraeus Kulser». Система содержит герметик «Estiseal», композит «Durafill», протравливающий гель «Esticid-gel» и фторсодержащий лак «Elmex Fluid». В наборе 2 вида герметика: желтовато-прозрачный и белый опак, непрозрачный.
Прозрачные герметики лучше использовать при ранних кариозных поражениях фиссур, чтобы в дальнейшем иметь возможность наблюдать за течением процесса через покрытие. Однако прозрачные герметики труднее обнаружить на поверхности зубов при последующих осмотрах. В зависимости от клинической ситуации можно ограничиться использованием только герметика «Estiseal» при неинвазивной и инва-зивной герметизации фиссур. По данным кафедры стоматологии детского возраста Уральской государственной медицинской академии, сохранность профилактических пломб через год составила 100%, не было выявлено ни одного случая рецидивного кариеса. Полная сохранность герметика отмечалась в 95,2% случаев.
Фториды и силанты
Герметики являются частью комплексной программы профилактики кариеса зубов, поэтому пациентам необходимо объяснять важность этого правила. Герметики не заменяют другие обязательные профилактические меры, включая необходимость ограничение приема сладостей в промежутках между основными приемами пищи, регулярное использование фторидов.
Важно разъяснить пациенту цель, с которой применялись силанты, и необходимость повторных посещений стоматолога для контроля ретенции герметика, а в случае развития кариеса - своевременное лечение его.
Сроки наблюдения определяются 6-месячными интервалами. И.Н. Кузьмина (1996) предлагает критерии для определения интервала посещений стоматолога в зависимости от наличия факторов риска. Интервалы определяются баллами: 8 баллов -интервал 1 месяц; 7 баллов - 2 месяца; 6 баллов - 3 месяца; 5 баллов -4 месяца; 4 балла - 6-12 месяцев.
Глава 4. Эндогенная профилактика
Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа — системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.
Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.
Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффективности.
При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:
- высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;
- низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);
- отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.
Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.
Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исключительное значение.
Основной путь выведения фторида из организма - с мочой, в связи с этим был предложен метод определения суточной экскреции фторида с мочой, и на основании этого показателя рассчитан уровень его поступления. Многочисленными исследованиями доказано, что в возрасте до 15 лет с мочой выводится 50% поступившего в организм фторида; в возрастной группе 16 - 19 лет - 55% и 60% -у взрослых. Поэтому для получения величины суточного поступления фторида показатели суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет умножают на коэффициет 2,0; для лиц 16 - 19 лет - на 1 8; для лиц 20 лет и старше - на 1,66.
Фторирование питьевой воды.
Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррм (1 мг/л).
Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В местностях, где пьют много воды (например, тропиках), концентрация фторида в воде должна быть около 0,7 ррм, а в странах с холодным климатом - до 1,2 ррм, при этом риск возникновения флюороза минимален. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека.
Показано, что для достижения максимальной эффективности фториро-ванную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2—3 года до введения этого метода.
Исследования показали, что наибольшая эффективность фторирования воды проявляется на гладких поверхностях зубов, а меньшая — на проксимальных поверхностях, в щелях и фиссурах. Кроме того, для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.
Результатом фторирования воды является редукция прироста кариеса временных зубов, равная 50%, постоянных -50%-75% у детей 5-15 лет.
Фторирование воды по-прежнему остается самым выгодным и дешевым методом профилактики, стоящим, по данным Американской ассоциации стоматологов, менее 50 центов на человека в год.
Фторирование воды во много раз дешевле лечения: любая сумма денег, затраченная на фторирование, позволяет сэкономить в 25—50 раз больше.
В настоящее время около 5% всего населения земного шара (примерно 260 млн. человек) пьют фторированную воду. Несмотря на многочисленные возражения противников фторирования, не доказано наличие нежелательных эффектов, и хотя каждое возражение необходимо исследовать, безопасность фторирования воды можно считать установленной.
Фторирование воды в школах.
Это эффективный метод профилактики применим в местностях, где нельзя организовать централизованное фторирование воды. При этом уровень фторида, добавленного к воде, должен в 4—5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе.
Для осуществления этого метода необходимы специальные, простые в эксплуатации фтораторные установки.
Снижение интенсивности кариеса при применении данного метода составляет 35—40%.
Стоимость фторирования воды в школах в середине 70—х годов в США была равна примерно 1,5 долларам на 1 ребенка в год (по данным литературы).
Таблетки, содержащие фторид.
Если нет возможности фторировать питьевую воду, применение фторидсодержащих таблеток является альтернативным методом профилак-тики кариеса зубов у детей. В одной таблетке содержится 1 мг фторида натрия.
При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме.
Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды.
Опыт использования таблеток фторида натрия показал, что только высокая ответственность родителей, постоянно следящих за их регулярным приемом детьми, может обеспечить достаточно высокий профилактический эффект.
Вместе с тем, метод предусматривает организованную раздачу таблеток в детских садах и школах.
Рекомендуемые дозы таблеток NaF для профилактики кариеса зубов у детей (при содержании фторида в питьевой воде менее 0, 5 мг/л)
Возраст (годы) Колич. табл. в сутки F (мг)
2 – 4 0,5 0,25
до 6 1 0,5
7 – 14 2 1,0
Используют фторид и в виде капель — препарат "Вита-фтор". Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка.
Фторирование молока.
Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока.
Молоко давно привлекало к себе интересы исследователей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зубов и ее защиту.