А. Латентный дефицит железа;
Б. Хроническая железодефицитная анемия.
Таблица 7. Степени тяжести анемии.
| Степень тяжести | Уровень Нв крови |
| Легкая | 110-90г/л |
| Средняя | 90-70г/л |
| Тяжелая | менее 70г/л |
Клиника ЖДА.
Клиническая картина ЖДА складывается из общих симптомов анемий, обусловленных гемической гипоксией и признаков тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).
Общеанемический синдром- слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне АД, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависти от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации, поэтому между результатами лабораторного тестирования и объективным состоянием пациенток не всегда наблюдается соответствующая корреляция, особенно при медленном темпе развития анемии.
1. Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают. У 20-25% больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия);
2. Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит);
3. Поражение желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Таким образом, атрофический гастрит является не причиной, а следствием длительного дефицита железа;
4. Мышечная система (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при схеме, кашле, чихании иногда ночное недержание мочи у девочек);
5. Пристрастие к необычным запахам (бензин, керосин, ацетон);
6. Извращение вкуса (наиболее часто у детей, подростков). Выражается в стремлении есть что-то малосъедобное (мел, глину, известь, сырое тесто, мясной фарш);
7. Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке;
8. Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА);
9. Функциональная недостаточность печени (при длительном и тяжелом течении анемии). На фоне гипоксии возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия;
10. Изменения со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея);
11. Во время беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%. При сокращении запасов железа в организме это сказывается не только на количестве гемоглобина, но и на процессах тканевого дыхания. В связи с этим даже клинически слабо выраженный дефицит железа у беременных в условиях развившейся фетоплацентарной недостаточности усугубляет гипоксию и вызываемую ею патологию.
Основными лабораторными критериями железодефицитных анемий являются:
1. Низкий цветовой показатель (<0,85);
2. Гипохромия эритроцитов;
3. Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците;
4. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови);
5. Уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга;
6. Уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л);
7. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС > 85 мкмоль/л (показатель «голодания»);
8. Снижение уровня ферритина в сыворотке (<15 мкг/л).
По уровню ферритина судят о запасе железа в организме. Это надежный тест для диагностики дефицита железа.
Латентный дефицит железа
- Широко распространен у женщин фертильного возраста;
- Сопровождается теми же клиническими симптомами, что и железодефицитная анемия;
- Он должен диагностироваться и подвергаться лечению!!!
Таблица 8. Критерии диагностики дефицита железа по показателям транспортного и запасного фондов железа
| Показатели | Норма | Латентный дефицит | Анемия |
| Количество Нв в г/л женщины: | 120-150 110-140 130-160 | 120 110 130 | <120 <110 <130 |
| Вне беременности | |||
| Беременные | |||
| Мужчины | |||
| Сывороточное железо в ммоль/л | 12,5-30,5 | 12,5 | <12,5 |
| ОЖСС в ммоль/л | 44,7-64,4 | 64,4-84,9 | >85 |
| Ферритин сыворотки крови в мкг/л | 15-150 | 15 | <15 |
Частота возникновения дефицита железа.
Дефицит железа зависит от пола, а также от возраста.
Практически пустые депо железа следует ожидать (г. Берлин, 1987):
- у »13% 20-50-летних женщин;
- у »5% 20-50-летних мужчин;
- у »16% девушек в возрасте между 12 и 15 годами;
- у »11% юношей в возрасте между 12 и 15 годами;
- у »60% беременных женщин в конце беременности.
У вегетарианцев ситуация еще более обострена. Исследование 1985-1986 г.г. в г. Берлине на вегетарианцах выявило наличие железодефицитной анемии приблизительно у 11% женщин в возрасте между 20 и 39 годами и у 17% женщин в возрасте между 40 и 49 годами.
Группы риска по ЖДА во время беременности:
· Перенесенные заболевания (частые инфекции: острый пиелонефрит, дизентерия, вирусный гепатит);
· Экстрагенитальная фоновая патология (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, ДБСТ);
· Меноррагии;
·Частые беременности;
· Наступление беременности при лактации;
· Беременность в подростковом периоде;
· Анемия при прошлых беременностях;
· Вегетарианская диета;
· Уровень Нв в первом триместре беременности менее 120 г/л;
· Осложнения беременности (ранний токсикоз);
· Многоплодная беременность;
· Многоводие.
Осложнения гестационного периода при ЖДА:
· Прерывание и недонашивание беременности;
· Хроническая фетоплацентарная недостаточность;
· Синдром задержки внутриутробного развития плода;
· Хроническая гипоксия плода;
· Снижение моторной функции матки (слабость родовой деятельности);
· Кровотечения в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде;
· Гипогалактия;
·Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета).
Лечение хронической железодефицитной анемии
«В целом лечение железодефицитных анемий
– задача легкая и благодарная»
Л.И. Идельсон.
Принципы терапии
1. Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;
2. Возмещение дефицита железа в крови и тканях;
3. Диетотерапии недостаточно;
4. Не прибегать к гемотранфузиям без жизненных показаний (Нв < 40-50 г/л, анемическая, гипоксемическая прекома);
5. Применять только препараты железа (витамины В12, В6, В2, В1 не показаны);
6. Предпочитать прием препаратов железа внутрь;
7. Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями;
8. Назначать достаточные дозы препаратов железа на длительный срок и устранять не только анемию, но и дефицит железа;
9. В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного;
10. Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.
Одной диетой, даже если пища будет насыщена железом, анемию не вылечить: абсорбция железа лимитирована. Обычный рацион содержит около 18 мг железа. Всасывается же, как было указано выше, только 1-1,5 мг. При дефиците железа в организме всасывание возрастает до 2,3-3 мг, но не более.
Железо пищи разделяется на гемовое (в составе гема) и негемовое. Между этими формами имеются различия (табл.8).
| Гемовое железо (соединено с белком) | Негемовое железо (ионизированное) | |
| 1. Доля в обычном пищевом рационе | 10-15% | 85-90% |
| 2. Содержание в мясных продуктах | 40% | 60% |
| 3. Содержание в растительных продуктах | Отсутствует | 100% |
| 4. Всасываемость в ЖКТ | До 20-30%! | 3-5% |
| 5. Зависимость усвоения от контролирующего влияния слизистой кишечника | Меньше | Больше |
| 6. Взаимное влияние на усвоение железа | Усиливает всасывание негемового железа | Не влияет на всасывание гемового железа |
Основной источник железа– это мясные продукты.