2.2. Состояние и пути развития гериатрической службы Республики Беларусь
Всемирная организация здравоохранения выделяет три типа помощи пожилым людям:
· первичная медико-санитарная помощь, включающая широкий набор методов и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения. Сюда входит первичный контакт со службами здравоохранения и такие элементы, как просвещение и традиционное оказание помощи службам здравоохранения;
· первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемом с врачом общей практики, но не обязательно ограничивается только врачебной помощью;
· гериатрическая помощь – система лечебно-профилактических и социальных мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения и социального обеспечения в отношении лиц пожилого и старческого возраста при заболеваниях и увечьях. Обеспечивается в основном под руководством медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады.
В основу организации гериатрической службы положены следующие принципы:
· гериатрическая помощь должна быть составной частью общей системы здравоохранения, массовой и доступной;
· медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста;
· участковый терапевт должен стать главной фигурой в процессе ведения гериатрических больных;
· комплекс лечебных мер должен быть направлен не только на лечение, но и на максимальное стимулирование и активизацию подвижности больного, способности к самообслуживанию;
· определение конкретных организационных мер и объема медицинской помощи осуществляется дифференцированно с учетом специфики обслуживаемого населения.
Высокий уровень медицинской помощи пожилым неотделим от уровня социального обслуживания и требует со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения взаимно координированных усилий, а врач, оказывающий медицинскую помощь пожилому и старому человеку, нуждающемуся в социальной помощи, должен способствовать ее организации [18, с.11].
Таким образом, геронтология/гериатрия – это проблема межведомственная. Ключевыми и основополагающими позициями в разработке проблемы «старшее поколение» следует признать в первую очередь социальный аспект, во вторую – медицинский. Действительно, высокий уровень социальной дезинтеграции среди лиц нетрудоспособного возраста доминирует над социальной недостаточностью вследствие ограничений физической независимости из-за серьезных нарушений функций организма, т.е. над клинической составляющей. Последнее предопределяет необходимость, в первую очередь, развития медико-социальных служб, способных адекватно провести медико-социальную экспертную оценку конкретного пациента и не только наметить пути его реабилитации, а и осуществить ее на деле.
А.Л. Арьев подчеркивает, что три кита, на которых базируется экспертное заключение – это медицинский, социальный и психологический статус обследуемых. Кроме этого, должен быть проведен специализированный анализ характера и выраженности возрастных изменений. Объектом оценки являются ограничения жизнедеятельности: самообслуживания, самостоятельное передвижение, ведение домашнего хозяйства, ориентация, поведение, применение способов и средств адаптации к окружающей среде, трудоспособность. Таким образом, объектом оценки является уровень социальной недостаточности. Что же является целью выше приведенного анализа – определение потребности в различных формах социальной защиты: материальное обеспечение, натуральное обеспечение, социальное обслуживание. Конечным результатом является определение уровня социальной реадаптации в соответствии с возрастом, соматическим и социальным статусом [2, с.110].
Развитие гериатрической службы Республики Беларусь определяется государственной стратегией, определенной Конституцией Республики Беларусь, законами «О здравоохранении», «О ветеранах», отечественным и международным опытом, политикой ООН и ВОЗ, хартией стандартов пожилых и Декларацией прав человека. Основополагающими принципами концепции являются обеспечение положительной, активной и творческой жизни пожилых людей, равных прав с другими слоями населения в сфере медицинского обслуживания и выполнения социальных гарантий, которые пожилые люди заслужили своим многолетним трудом.
Принципы охраны здоровья пожилых людей Республики Беларусь заключаются в ответственности государства за охрану здоровья пожилых людей;
· профилактической направленности охраны здоровья пожилых, создании равных условий в возможностях сохранения и укрепления здоровья;
· развитии гериатрической службы;
· привлечении пожилых людей и общественных организаций к совершенствованию гериатрической службы;
· создании специальных программ по оздоровлению пожилых;
· использовании механизмов эффективного финансирования из различных источников;
· развитии геронтологической науки;
· проведении активной демографической политики, направленной на увеличение населения во всех возрастных группах [28].
Национальная политика в области геронтологии/гериатрии осуществляется посредством законодательных актов и национальных комплексных программ, обеспечивающих эффективное межведомственное сотрудничество.
Одним из подходов рациональной политики в области гериатрии является создание специальных медицинских служб. К стационарным формам гериатрического обслуживания относятся все учреждения и службы, оказывающие медико-социальную помощь больным пожилого возраста: гериатрические отделения и больницы сестринского ухода, хосписы, отделения паллиативной медицины, медико-социальные отделения, палаты и койки. Функции их различны и дополняют друг друга на разных этапах оказания долговременной медико-социальной помощи больным пожилого возраста.
Специализированная медицинская помощь пожилым пациентам оказывается специализированными отделениями и стационарами (кардиологическими, пульмонологическими, урологическими, ортопедотравматологическими, неврологическими, психиатрическими, гинекологическими и др.) При этом следует подчеркнуть, что возраст не является основанием отказа предоставления специализированной помощи. Дискриминация по возрасту не допустима в любом учреждении, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
Однако основная забота об охране здоровья пожилых в настоящее время возлагается на участкового терапевта. Целью вводимых должностей гериатра в лечебно-профилактических учреждениях является организационно-методическая помощь пожилым, ведение консультативного приема и реабилитационных мероприятий в сформированных группах из числа пожилого населения, проживающего в зоне обслуживания поликлиники.
Значимость деятельности участкового врача по сохранению здоровья и улучшению качества жизни граждан старше трудоспособного возраста, помимо общегуманного и духовного аспекта, заключается в приближении квалифицированной медицинской помощи непосредственно к пациенту в системе его повседневного семейно-бытового окружения и поведения. При этом врач оценивает социальные проблемы пожилого больного, влияющие как на результат лечения, так и на качество жизни в целом. При оказании медицинской помощи участковый терапевт должен учитывать психологические особенности пожилого больного и наличие, как правило, нескольких хронически протекающих заболеваний.
По мнению Н. В. Вержиковской и В. В. Чайковской, участковый врач должен больше внимания уделять проведению реабилитационных мероприятий на дому (активная стимуляция двигательных способностей и способностей к самообслуживанию), выработке активной жизненной позиции у больного [5, с.66].
В настоящее время в Республике Беларусь созданы областные и Минский городской геронтологические центры.
Подготовка кадров для гериатрической службы осуществляется в государственной системе медицинского образования и ориентирована на изменение структуры и задач первичной медико-санитарной помощи и гериатрической службы. В высших и средних медицинских учебных заведениях будущие врачи и средние медицинские работники должны получать базовую подготовку по гериатрии. Последипломная подготовка врачей общей практики, участковых терапевтов, гериатров и других специалистов производится на базе Белорусской медицинской академии последипломного образования. Средние медицинские работники повышают свои знания по вопросам гериатрии на курсах повышения квалификации. Обязательной является ежегодная подготовка всех медработников по гериатрии на рабочих местах.
Научные исследования по вопросам гериатрии и геронтологии проводятся достаточно интенсивно на кафедре БелГИУВ (по изучению заболеваний, ассоциированных с возрастом) и сотрудниками лаборатории по медико-социальным проблемам пожилых БНИИЭТИН (изучение эффективности реабилитационных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов гериатрического возраста). Кроме того, во всех медицинских вузах и профильных НИИ проводится научно-исследовательская работа по соответствующей гериатрической тематике. Интересные научные исследования осуществляются в МГМИ по гериатрической психиатрии. Ежегодно в день пожилых людей проводится научно-практическая конференция по актуальным проблемам гериатрии и геронтологии. Издается сборник материалов конференции [23, с.9].
Подводя итог сказанному, следует еще раз подчеркнуть, что повышение уровня и улучшение качества жизни старшего поколения, реальное обеспечение условий для достойной старости (основные принципы ООН) – задача, разрешение которой возможно только при тесном целенаправленном взаимодействии различных ведомств и министерств.
Следует помнить, что отношение к пожилым людям является одним из общественных критериев социального благополучия, в том числе и потому, что общество обязано возвратить престарелым то, что брало у них в кредит в трудоспособном возрасте, в котором производится намного больше, чем потребляется.