В основе патолого-анатомических изменений при ущемлении лежит нарушение крово- и лимфообращения. Вначале оно характеризуется отеком содержимого, вследствие сдавливания лимфатических сосудов и вен; по уровню грыжевого кольца образуется странгуляционная борозда, в грыжевом мешке в ограниченных количествах скапливается транссудат. С нарастанием венозного застоя ущемленный орган становится цианотичным, а в дальнейшем – сине-багровым; этот отек не исчезает под давлением пальца, что свидетельствует о наступившем стазе. Такое необратимое состояние возникает в кишечной петле в течение 10 – 12 часов; слизистая оболочка становится проницаемой для микробов и возникает гангрена грыжевого содержимого, мешка и его покровов.
2. Подготовка к операции.
2.1. Список необходимых инструментов, материалов и препаратов.
Для проведения данной операции необходимо иметь следующие инструменты: стерильные скальпели, ножницы, пинцеты, кишечные жомы, иглодержатели, иглы инъекционные и хирургические, шприцы различной емкости; безопасные бритвы.
Необходимо иметь шовный и перевязочный материал.
Из препаратов обязательно наличие растворов анестетиков (0,5% раствор новокаина – для инфильтрационного обезболивания, 1% раствор аминазина (этаперазина)), антисептиков и антибиотиков.
2.2. Методы стерилизации инструмента, шовного и перевязочного материала.
Стерилизация хирургического инструмента.
Существует много способов стерилизации, но одним из самых распространенных и эффективных является кипячение.
В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5 г на 1000 мл):
Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0,25% - 1000 ml
D. S. Для стерилизации металлических инструментов
в течение 10 мин
Стерилизатор включают в электросеть или ставят на источник нагрева и ожидают, когда закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората (бура):
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 3% - 1000 ml
D. S. Для стерилизации металлических инструментов
в течение 15 мин
Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждает соли в воде и сокращает время стерилизации:
Rp.: Sol. Natrii tetraboratis 5% - 1000 ml
D. S. Для стерилизации металлических инструментов
в течение 20 мин
После трех-пятиминутного кипячения раствора (за это время вода освободится от кислорода и нейтрализуется щелочью) в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.
Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры – 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную (кипяченую, дождевую) и опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 – 40 минут.
После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.
Стерилизация шовного, перевязочного материал и хирургического белья.
Щелк стерилизуют по способу Садовского, а кетгут – по способу Садовского-Котылева и способу Покотило.
Моток щелка моют в горячей воде с мылом в течение 2 мин, затем его полощут, наматывают на катушки и погружают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 700 спирте.
Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0,5% - 500 ml
D. S. Для погружения на 15 мин. Предварительно
вымыв в горячей воде с мылом и ополоснув
_______________________________________________
Rp.: Formalini 4,0
Spiritus aethylici 700 ad 200 ml
M. D. S. Для стерилизации щелка в течение 15 мин
Способ Садовского
Кетгут помещают на 30 минут в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте.
Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0,5% - 500 ml
D. S. Для погружения кетгута на 30 мин
______________________________________________
Rp.: Formalini 4,0
Spiritus aethylici 650 ad 200 ml
M. D. S. Для погружения кетгута на 30 мин
Способ Садовского – Котылева
Для стерилизации щелка его можно помещать на сутки в 1%-ный спиртовой раствор йода. Для этих же целей кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина – способ Покотило.
Rp.: Sol. Formalini 4% - 300 ml
D. S. Для стерилизации кетгута. Экспозиция 72 ч.
Способ Покотило
Если имеется возможность то можно проводить стерилизацию перевязочного и шовного материала в автоклаве при температуре 110 – 120 0С, под давлением 1,5 – 2 атм. в течение 20 – 30 мин. соответственно.
2.3. Подготовка животного к операции.
Подготовка животного к операции – существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.
При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания, и при малейших подозрениях на их наличие принимают меры к окончательной и возможно быстрой постановке диагноза, для чего используют соответствующие аллергические, серологические и другие специальные исследования. Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется; их заменяют соответствующей диетой, ограничивающей жизнедеятельность кишечной микрофлоры; дают легкопереваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и противобродильные средства – фенилсалицилат (салол), сульфаниламиды и др. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма больного принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапия, дача витаминов и пр.).
В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) моют щеткой с мылом, а там, где это возможно, делают 2%-ную креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повязку.
3. Предоперационный этап.
3.1. Фиксация животного.
Для обеспчния наилучшего доступа к оперируемой области, а так же для большего удобства хирурга и его помощников поросенка можно зафиксировать на специальном операционном столе, имеющем ряд приспособлений (колец, тесемок и др.) облегчающих фиксацию кончностей и головы. Животное при этом фиксируют в лежачем положении, на спине.
Однако, не всегда имеется возможность использования такого оборудования, поэтому в некоторых случаях допускается использование импровизированного, операционного стола. В случае отсутствия специального операционного стола его с успехом может заменить обычный стол (фиксация конечностей в этом случае осуществляется за счет привязывания к скобам или кольцам, предварительно прибитым к его боковым поверхностям).
Фиксация поросенка облегчается небольшими размерами животного, кроме того, для общего успокоения и обездвиживания животным рекомендуется вводить нейролептики (см. «Обоснование способов обезболивания»).
3.2. Подготовка операционного поля.
Обработка операционного поля включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.
Волосяной покров выстригают или сбривают. При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или спирт-эфиром (поровну), можно чистым бензином и т. п. Способов дезинфекции и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее трех минут:
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml
D. S. Наружное. Для двухкратной дезинфекции и дубления обезжиренной
кожи операционного поля
Способ Филончикова
По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают 5%-ным водным раствором калия перманганата:
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% - 100 ml
D. S. Наружное. Для трехкратной обработки и обезжиривания кожи
операционного поля
Способ Мыша
Эффективными средствами для этих целей являются 1-3 %-ный раствор поверхностно-активных антисептиков катапола и этония. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем. Вначале удаляют волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, дезинфекцию и дубление – спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500.
Каждый способ обработки операционного поля заканчивается его изоляцией от окружающих участков тела простыней с прорезом в центре.
При отсутствии простыни выстригают (выбривают) волосяной покров на значительном участке кожи животного.
3.3. Обработка рук хирурга и операционных сестер.
Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончика пальцев и далее до локтей.