У детей школьного возраста до начала пубертатного периода повышенное сексуальное влечение выражается в мастурбации, которая может сопровождаться эротическим образным фантазированием, проявляться в совместном и взаимном онанизме, в стремлении наблюдать половые отношения взрослых, разглядывать картинки эротического содержания, в рисунках сексуального содержания, циничных высказываниях и жестах. У подростков наиболее частым проявлением повышения сексуального влечения является мастурбация, сочетающаяся с яркими эротическими фантазиями, в большинстве случаев гетеросексуальными. В связи со значительной распространенностью (70% у подростков мужского пола и 15-20% у подростков женского пола) подростковая мастурбация рассматривается современной сексологией не как патологическое явление, а как компенсаторный феномен, позволяющий снять физиологический дискомфорт, связанный с невозможностью удовлетворить половое чувство естественным путем. Подросткам также свойственны эротические сновидения, которые у мальчиков могут сопровождаться оргазмом и поллюциями.
К собственно девиантному поведению, связанному с повышенным половым влечением, у подростков относятся взаимный онанизм, петтинг (соприкосновение и взаимное трение половых органов без полового сношения в полном смысле слова), промискуитет, т. е. частые беспорядочные половые связи с разными партнерами. Повышенное сексуальное влечение может выражаться также в условно сексуальных действиях. К ним относятся некоторые случаи сосания языка или пальца, потирание носа, яктации (однообразное раскачивание туловища или головы) у детей младшего возраста, а также часть случаев энкопреза (недержание кала), размазывание испражнений, онихофагии (привычное кусание ногтей) и трихотилломании (выдергивание волос на волосистой части головы и бровей). Названные патологические привычные действия могут быть отнесены к числу сексуальных проявлений лишь условно, в случаях их сочетания с очевидными признаками повышенной сексуальности.
2. В отличие от повышенного пониженное половое влечение вплоть до старшего подросткового возраста практически никак не проявляется. Описанные выше нарушения, связанные с повышенным половым влечением детей и подростков, встречаются при всех формах психических заболеваний. Они более грубые, обнаженные при резидуально-органических психопатоподобных состояниях, резидуальных олигофрениях, сочетающихся с психопатоподобными состояниями. У больных с психогенными расстройствами (неврозы, патохарактерологические реакции, психогенные патологические формирования личности) повышенная сексуальность часто приобретает формы, тесно связанные с ситуацией, особенностями взаимоотношений взрослых в семье, неправильным воспитанием. Кроме того, в этих случаях нередко доминируют перечисленные выше условносексуальные проявления, прежде всего определенные виды патологических привычных действий.
Повышенная сексуальность отмечается при формирующихся психопатиях некоторых типов - эпилептоидном и гипертимном. Повышенное сексуальное влечение с упорными генитальными манипуляциями, стремлением к сексуальным физическим контактам с окружающим их детьми и взрослыми. Эти изменения могут встречается при эпилепсии у детей младшего возраста.
3. Извращения полового влечения у детей и подростков в основном проявляются садистическим и мазохистическим поведением. Садистическое извращение сексуального влечения у детей и подростков характеризуется стремлением причинять физическую боль или нравственные страдания окружающим, получая при этом удовольствие. Мазохистическое извращение сексуального влечения, напротив, выражается в стремлении испытывать боль, физические и нравственные мучения.
Значительно чаще встречается садистическое поведение. Такое поведение возможно уже в раннем детском возрасте, особенно в период первого возрастного криза (2-4 года): дети получают удовольствие, ударив мать, братьев или сестер, наблюдают, как гибнет раздавленное насекомое, раненое животное. В дошкольном возрасте диапазон агрессивно-садистических действий расширяется: дети начинают систематически изводить близких, причинять им зло, активно мучают животных, исподтишка бьют и щиплют малышей, стремятся совершать действия, вызывающие отвращение окружающих: роются в отбросах на помойках, играют с червями и пауками и т.п.. В школьном возрасте агрессивно-садистические действия становятся еще более грубыми и изощренными. Дети стремятся причинить физическую боль более слабым, больным, жестоко обращаются с престарелыми родственниками, всячески издеваются над близкими и сверстниками, клевещут на них.
У подростков появляется склонность к агрессивно-садистическому фантазированию: ярко представляются сцены убийств, казней, пыток, сражений, гибели людей во время стихийных бедствий и т.д.. Некоторые подростки зарисовывают образы своих фантазий. Кроме того, в подростковом возрасте нередко встречаются агрессивно-садистические самооговоры, при которых подростки называют себя членами воровских шаек, банд грабителей и т.п. В ряде случаев агрессивно-садистические фантазии у подростков сопровождаются половым возбуждением, мастурбацией и оргазмом.
Агрессивно-садистическое поведение встречается в основном у мальчиков. Садистическое поведение нередко сопровождает формирующиеся психопатии, особенно конституциональные и органические эксплозивно-эпилептоидного типа, а также резидуально-органические психопатоподобные состояния.
Мазохистическое поведение у детей и подростков встречается значительно реже. Удовлетворение при болевых раздражениях (уколы, порезы, болезненные сдавления конечностей) испытывают некоторые дети и подростки, чаще мальчики, при формирующихся психопатиях и акцентуациях характера шизоидного и истероидного типов.
К проявлениям мазохистически извращенного сексуального влечения иногда относят нервную анорексию.
У подростков (чаще мужского пола) извращенное половое влечение часто может проявляться в форме преходящего или стойкого гомосексуального поведения. Обычно встречается преходящее гомосексуальное поведение ("транзиторный подростковый гомосексуализм"). Оно связано с недифференцированностью сексуального влечения и его недостаточной гетеросексуальной направленностью у части подростков, особенно младших. Этому способствуют сексуальная изоляция, т.е. отсутствие сверстников противоположного пола, социокультуральные традиции, запрещающие близкое общение подростков разного пола до определенного возраста, а также прямое совращение взрослыми гомосексуалами.
Преходящее гомосексуальное поведение выражается взаимными ласками, прикосновениями, поцелуями, реже петтингом и взаимным онанизмом с подростками своего пола.
Обычно в отличие от истинного гомосексуализма объект противоположного пола всегда остается более привлекательным, а в присутствии лиц противоположного пола гомосексуальные действия прекращаются.
Истинный (врожденный) гомосексуализм у подростков встречается относительно редко.
Импульсивные сексуальные влечения в виде неудержимой мастурбации, иногда с криком в начале онанистических действий, изредка наблюдаются у детей и подростков с органическими поражениями головного мозга. Импульсивная мастурбация может быть компонентом пароксизмальных состояний при психомоторных ("височных") приступах эпилепсии. В этих случаях мастурбация сочетается с различными моторными автоматизмами и протекает на фоне нарушенного сознания.
IV. Другие формы нарушения влечений (импульсивные влечения):
Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой. Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.
Импульсивные влечения направлены на отвергаемые сознанием цели и реализующиеся без сопротивления, хотя и с последующей критической их оценкой. Импульсивные влечения возникают приступообразно, неодолимы, длятся несколько часов, дней, нередко периодически повторяются. Во время приступа пациент обычно захвачен влечением, оно идентифицируется с его «Я». Побуждения здоровой части личности заторможены, вспоминаются как нечто далекое, чуждое, если вспоминается вообще. По выходе из болезненного состояния оценка влечения меняется — теперь уже оно воспринимается чуждым личности, чем-то посторонним, ей несвойственным. В сущности, мы встречаемся здесь с феноменом двойной личности. В одном индивидууме как бы существуют две полярные личности, только действуют они попеременно. Следствием их антагонизма является борьба мотивов в начале приступа импульсивного влечения. К числу последних относят дипсоманию, дромоманию, пироманию, клептоманию, мифоманию, копролалию, гиперсексуальные приступы; влечение к азартным играм (гэмблинг) также может быть импульсивным. Названные виды патологических влечений у детей и подростков недостаточно изучены в психопатологическом и клинико-нозологическом плане.