Под наблюдением находились 32 больных раком щитовидной железы с остатками опухоли после выполненной ранее условно-радикальной операции или с рецидивом опухоли. По морфологическому строению рака щитовидной железы больные распределялись следующим образом: папиллярный рак - у 21 пациента (65,6%), фолликулярный рак - у 9 (28%) и медуллярный рак - в 2 (6,4%) случаях. Больным на операции проводили ИОЛТ быстрыми электронами средней энергией 6 МэВ на «ложе» удаленной опухоли однократной дозой 8 Гр, что составляет по изоэффекту 17,5 Гр стандартного курса облучения или 29 условных ед. фактора ВДФ. Облучение области удаленной опухоли щитовидной железы велось с одного-двух полей и выполнялось тубусом из сплава алюминия диаметром 5 см или овальным полем 5х7 см. Расчет поглощенной дозы проводился по 80% изодозе, которая располагалась на глубине 1,7 см от поверхности поля облучения. Длительность проведения процедуры ИОЛТ составляла от 8 до 10мин.
После заживления послеоперационной раны и снятия швов на область очага-мишени и зону регионарного метастазирования проводили ДГТ с одного поля облучения размерами 10-12ґ20-22 см в стандартном режиме фракционирования дозы: РОД – 2,0 Гр 5 раз в неделю. Общее число сеансов ДГТ для каждого больного определяли по формуле: N = 8,9 (3,4–Х-0,169) (1), где N – число сеансов послеоперационной ДГТ, Х – временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ при условии, что доза от смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) на область удаленной опухоли щитовидной железы или рецидива рака составляет за курс лечения 60 Гр по изоэффекту, или 100 условных ед. ВДФ. Формула (1) была получена на основе известной формулы [2].
По достижении СОД 20 Гр ДГТ экранировали свинцовыми блоками критические органы – гортань, трахею.
В области спинного мозга суммарная доза за курс лечения в предлагаемом способе не превышала суммарную дозу стандартного курса послеоперационного облучения больных раком щитовидной железы.
Таким образом, поглощенная курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) достигала в мишени (области удаленной остаточной или рецидивной опухоли щитовидной железы) 60 изоГр или 100 условных ед фактора ВДФ.
Проведенная клиническая апробация комбинированного лечения с ИОЛТ у 32 больных РЩЖ показала, что однократная доза 8 Гр ИОЛТ быстрыми электронами 6 МэВ вполне удовлетворительно переносится пациентами. Осложнения наблюдали лишь в 1 (3%) случае в виде отека со стороны слизистой гортани и трахеи с развитием субкомпенсированного стеноза гортани, который купировали медикаментозным путем в течение суток. В последующем всем больным для профилактики отека слизистой оболочки гортани или трахеи в ближайшем послеоперационном периоде назначали медикаментозную терапию, в результате чего подобных острых осложнений в дальнейшем не наблюдали ни в одном случае. Клиническая апробация разработанного способа комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ у больных с наличием остаточной опухоли после нерадикально оперированного высокодифференцированного рака щитовидной железы или с рецидивами опухоли показала, что переносимость данного метода лечения вполне удовлетворительная. Местные лучевые реакции у больных после ИОЛТ были умеренными и купировались симптоматической терапией. Осложнений и лучевых повреждений в отдаленный период у больных не наблюдали. Все пациенты после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ прослежены за период наблюдения, медиана которого составила 7 лет.
Таким образом, в институте онкологии ТНЦ СО РАМН накоплен большой клинический опыт применения комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций, который обобщен в монографиях: «Интраоперационная лучевая терапия» 1999 г., «Опухоли полости носа и околоносовых пазух» 2002 г, «Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований» 2006 г., а также в многочисленных журнальных публикациях. Однако многие вопросы, касающиеся применения нового метода комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций, требуют ещё своего решения. Существуют проблемы по выбору объёма тканей при проведении ИОЛТ и ДГТ в зависимости от стадии заболевания, морфологического строения опухоли, склонности к инвазии опухоли в окружающие нормальные ткани. Нет данных по оптимальному соотношению вклада изоэффективных доз от ИОЛТ и ДГТ в курсовую дозу, по использованию нетрадиционных режимов фракционирования дозы ДГТ на этапах комбинированного лечения и ответов на многие другие вопросы. Поэтому исследования по изучению эффективности нового метода комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ в НИИ онкологии Томского научного центра будут продолжены.
В своей работе я только отразила только часть гигантской работы, которую проделывают наши медики в союзе с физиками ядерщиками.
Эта работа яркий пример того как ум, талант и правильная организация деятельности позволяет превратить один из самых опасных видов материи - радиационные излучения в мощного союзника в борьбе с самым опасным недугом- раком.
1. Бойко В. И., Кошелев Ф. П. Ядерный топливный цикл. Проблемы, решения. – Северск: Изд-во ФГУП СХК, Бюро дизайна, 2004. – 100 с.
2. Белоус Д. А. Радиация, биосфера, технология. – СПб.: Изд-во ДЕАН, 2004. – 448 с.
3. Моисеев А. А., Иванов В. И. Справочник по дозиметрии и радиационной гигиене. – М.: Энергоатомиздат, 1990. – 252 с.
4. Грачёв Н. Н., Мырова Л. О. Защита человека от опасных излучений. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. – 317 с.
5. www. npi. tpu. ru
6. Данные и информация, полученные в ходе экскурсии в НИИ ядерной физики при Томском политехническом университете.
7. Ярмоненко С. П. Жизнь, рак, радиация. – М.: ИздАТ, 1993. – 16
8. Обзор газет «Красное Знамя» , « Новое время» за 2006-2007 год
9. Бойко А.В., Черниченко А.В. Чиссов В.И. с соавт. Интраоперационная лучевая терапия: технологическое обеспечение, возможности, перспективы // Вестник рентгенологии и радиологии, 1996, № 2, стр. 45–48.
10. Лисин В.А., Мусабаева Л.И., Нечитайло М.Н. Радиобиологические критерии планирования интраоперационной лучевой терапии и дистанционной гамма–терапии при комбинированном лечении больных со злокачественными новообразованиями // Пособие для врачей, Томск – 2004, 20с.
11. Чиссов В.И. Пути развития органосохраняющего лечения в онкологии // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. - Минск,2004.-Ч.1-С. 42-46.
12. Liversage W. E. A critical book at the ret. // Brit. J. Radiol., 1971, № 44, p. 91–100.