5.1.3. В настоящее время генотипирование ВЗН на территории Российской Федерации проведено выборочно в нескольких регионах. Установлено, что в Российской Федерации циркулирует преимущественно ВЗН I генотипа. II генотип ВЗН обнаружен в Астраханской и Волгоградской областях. ВЗН IV генетической группы найден в Краснодарском крае. Ареал ВЗН в России охватывает ландшафтные пояса пустынь, полупустынь, степи, лесостепи на территории юга европейской части (Астраханская, Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край), южные районы Сибири и Дальнего Востока. В странах СНГ ВЗН распространен в Молдавии, Украине, Белоруссии, Армении, Азербайджане, Грузии, Казахстане, Таджикистане, Киргизии, Узбекистане, Туркменистане.
Формированию новых и поддержанию активности существующих природных и антропогенных очагов болезни способствуют природные (более высокая, чем обычно, температура воздуха, обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий), экологические (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в населенных пунктах, высокая численность переносчиков ВЗН), социальные (возросшие торгово-экономические и туристические связи между государствами) и антропогенные (отчуждение ранее окультуренных земель, создание и функционирование комплексов гидротехнических сооружений) факторы.
Прогноз возможности циркуляции вируса базируется на изотерме сумм эффективных температур внешней среды >= 10 °C (оптимально 18 - 25 °C и выше).
5.2. Эпидемиологические особенности лихорадки
Западного Нила
5.2.1. ЛЗН может проявляться в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Различные факторы, влияющие на природные и антропогенные биоценозы, могут приводить к подъему плотности популяции переносчиков и повышению заболеваемости ЛЗН.
Основным источником и резервуаром ВЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах - синантропные птицы. Длительность вирусемии способствует распространению ВЗН перелетными птицами на дальние расстояния. Высокий уровень вирусемии обеспечивает трансмиссию ВЗН переносчиками. Инфицированность ВЗН была выявлена особенно часто у ворон и грачей, а также у галок, горлиц, дроздов, бакланов, крачек, лысух, куликов.
Млекопитающие не играют существенной роли в поддержании очагов ЛЗН. Возникающий у них уровень вирусемии обычно недостаточен для заражения комаров. У больных людей содержание вируса в крови, как правило, также недостаточно для заражения комаров, поэтому антропонозный цикл инфекции маловероятен.
5.2.2. Переносчиками ВЗН являются комары различных видов родов Culex и Aedes, реже Anopheles. Ведущее эпидемиологическое значение имеют орнитофильные комары Culex spp.
В циркуляции вируса и сохранении его в природных очагах в неблагоприятные периоды участвуют иксодовые, гамазовые и аргасовые клещи.
Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН. Природные очаги ЛЗН формируются в основном во влажных экосистемах (поймах и дельтах рек, часто затопляемых территориях и т.п.) и характеризуются следующими схемами циркуляции вируса:
основная, наиболее часто встречающаяся схема - "комар - птица - комар", где резервуарами (носителями) являются перелетные, водоплавающие, синантропные птицы, а основными переносчиками - орнитофильные комары. В России ВЗН к настоящему времени выделен из комаров Culex modestus, Cx. pipiens (неавтогенная форма Cx. pipiens f. pipipiens и автогенная форма Cx. pipiens f. molestus), Anopheles hyrcanus, комплекс Anopheles maculipennis и Coquillettidia richardii. К числу потенциальных переносчиков следует также отнести Aedes vexans, вследствие его высокой численности в южных регионах. В период эпизоотической и эпидемической активности ЛЗН (июль - август) в циркуляцию вируса включаются все доминирующие виды комаров. Перезимование зараженных ВЗН комаров рода Culex в стадии имаго - один из возможных механизмов создания устойчивых природных и антропогенных очагов инфекции. Зараженность комаров в антропогенных биоценозах существенно выше, чем в природных;
схема "клещ - птица - клещ" имеет существенное значение в перезимовании вируса и в создании стабильных очагов. К передаче ВЗН через укус восприимчивым хозяевам способны виды, относящиеся к родам Dermacentor, Hyalomma, Rhiphicephalus, Ixodes, Haemophysalis, Ornithodoros. Основное значение на юге Европейской части России имеют клещи - Hyalomma marginatum и Ornithodoros coniceps. Хроническая инфекция у птиц с периодической вирусемией, наряду с сохранением ВЗН в членистоногих переносчиках, является одним из возможных механизмов существования вируса в межэпизоотический период.
5.2.3. Восприимчивость человека к ВЗН является всеобщей. К контингентам риска относятся лица, проживающие на территории природного очага или посещающие его в период активности переносчиков. Часто поражается сельское население, живущее по берегам рек и озер, рыборазводных прудов, в поймах, дельтах рек, где имеется большое количество диких водоплавающих птиц и комаров, а также городские жители, посещающие дачные участки и базы отдыха в вышеперечисленных местах, охотники, рыболовы. Тем не менее, во время всех крупных вспышек ЛЗН в последнее десятилетие в Румынии, Израиле, США и России максимальная заболеваемость наблюдалась в крупных городах: так, например, во время вспышки ЛЗН в 1999 г. в Волгоградской и Астраханской областях до 75 - 90% заболевших были городскими жителями. В антропогенных очагах угрозе заражения подвержены жители домов, в подвалах и на чердаках которых имеются условия для круглогодичного выплода комаров (Culex pipiens f. molestus и стойловых комаров Anopheles messae).
5.2.4. При заражении людей вирус проникает в кровь через кожу при укусе переносчика. Затем наступает гематогенная диссеминация возбудителя с вирусемией и системным поражением лимфатической системы, что проявляется лимфоаденопатией. Нередко вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает оболочки и вещество головного мозга. Средне-тяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц пожилого возраста: более половины больных, госпитализированных с диагнозом ЛЗН в 1999 - 2007 гг. в Российской федерации, были старше 50 лет.
Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗН, документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко, трансплацентарно и при лабораторном заражении.
Специфическая иммунопрофилактика не разработана.
6. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Западного Нила
Эпидемиологический надзор за ЛЗН - динамичное комплексное слежение за эпидемическим процессом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эта работа осуществляется при совместном участии эпидемиологов, энтомологов, клиницистов, вирусологов, санитарных врачей, медицинских статистиков и организаторов здравоохранения.
6.1. Основные задачи эпидемиологического надзора за ЛЗН:
- оценка эпидемической ситуации, оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ЛЗН;
- составление краткосрочного прогноза;
- выработка рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.
6.2. Организация системы эпидемиологического надзора
за ЛЗН предусматривает
6.2.1. Сбор и передачу информации о больных ЛЗН в соответствии со схемой оповещения, предусмотренной в лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях Роспотребнадзора;
- изучение проявлений эпидемического процесса на территории;
- выявление факторов и групп риска;
- сероэпидемиологическое обследование различных возрастных и социальных групп населения с целью выявления групп "риска" и иммунной прослойки.
6.2.2. Мониторинг численности и инфицированности популяций основных носителей и переносчиков вируса ЛЗН:
- выделение территорий наибольшего риска заражения людей;
- выбор и обоснование приоритетных направлений комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
- оценка эффективности проводимых мероприятий.
6.2.3. Изучение проявлений эпидемического процесса основывается на характеристике динамики (внутригодовой и многолетней) интенсивности распространения ЛЗН в различных возрастных группах и среди профессиональных контингентов. Кроме этого, в летне-осенний период осуществляется анализ случаев клинических заболеваний, подозрительных на ЛЗН, а именно: серозных менингитов и менингоэнцефалитов неясной этиологии и острых лихорадочных заболеваний неясного генеза.
6.2.4. Эпидемиологический анализ осуществляется с характеристикой по:
- территориальному распределению больных ЛЗН;
- сезонной (помесячной) регистрации больных в разрезе района (города), субъекта;
- возрастным группам (в абсолютных и относительных показателях);
- профессиональным группам;
- клиническим формам болезни;
- летальности, в т.ч. в разных возрастных группах;
- срокам заболевания, обращения за медицинской помощью и госпитализации больных.
6.2.5. Выявление факторов и групп риска проводится на основе составления карты эпидемиологического и энтомологического обследования очага ЛЗН, при статистической обработке данных по возрасту, полу, профессии заболевших, частоте их контактов с природой, анализе качества дезинсекционных мероприятий до и после выявления случая ЛЗН.
6.2.6. Сероэпидемиологические исследования различных возрастных и социальных групп населения осуществляются путем выявления антител класса G к вирусу ЗН. Данные мероприятия проводятся в соответствии с ежегодным планом при профессиональных медицинских профилактических осмотрах, охват должен быть не менее 100 человек в каждой из групп.