Періодонтити
Захворювання періодонту запального характеру. По причині виникнення розрізняють:
1. травматичний
2. хімічний
3. інфекційний
При діагностиці і лікуванні періодонтитів застосовую класифікацію періодонтитів по Лукомському:
I. Гострий періодонтит
а) по характеру ексудату
1. серозний
2. гнійний
б) локалізації
1. апікальний
2. маргінальний
3. дуфузний
II.Хронічний періодонтит
1. фіброзний
2. гранулюючий
3. грануломатозний
III.Загострений хронічнийперіодонтит
Періодонтити викликають важкі ускладнення не тільки щелепно-лицевої області, але й внутрішніх органів і систем, і як хронічне вогнище інфекції - сенсибілізує організм і веде до виникнення алергічних станів. При лікуванні гострих і загострених форм періодонтиту:
1. роблю анестезію
2. проводжу препаровку зуба (доступ до порожнини рота має бути широким, щоб вільно витікав ексудат)
3. механічну обробку кореневого каналу проводжу під ванночкою з антисептика (розчин полісорбу, дімексиду, хлоргекседин з тріхополом).
Поступово видаляю путридні маси, змінюючи інструменти на стерильні, для того, щоб не інфікувати верхівку. Якщо відтік через кореневий канал недостатній, то роблю послаблюючий розріз (при наявності підясневого, піднадкістичного абсцесу). Обов'язково треба вплинути на мікрофлору макро- і мікроканальців, зменшити запалення, сприяти регенерації. Тому для хімічної обробки використовую різні ферментні препарати (террілітін, хімопсин, антисептики: 0,06% р-н хлоргексидину, розчин дімексиду, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекисю водню, антибіотики). Залишаю зуб відкритим, назначаю полоскання з розчином соди і солі. Лікування хронічних періодонтитів проводжу в одне відвідування.
Лікування гострих і загострених хронічних періодонтитів - в 2–3-4 сеанса.
Крім місцевої терапії, підключаю загальну, при явищах загальної токсикації назначаю десенсибілізатори (дімедрол, піпольфен, тавегіл), при необхідності - антибіотики і сульфаніламіди.
При лікуванні гострих і загострених хронічних періодонтитів в 2-й сеанс:
- спостерігаю значне стихання гострих явищ (немає болю, відсутня перкусія, пальпація)
- знову ретельно промиваю кореневі канали розчинами антисептиків
- у каналах залишаю відтиснуті стерильні турунди, змочені розчином антисептика
- зуб закриваю тимчасовою пов'язкою
В третє відвідування (через 1-2 дні)
- проводжу медикаментозну обробку кореневих каналів,
- пломбую канали на рівні верхівкового отвору
Досить непогані віддалені результати спостерігаю при лікуванні періодонтитів ендометазоном. Гранулююча або грануломатозна форма уже через 6-8 місяців переходить у хронічну фіброзну (незначне розширення або звуження періодонтальної щілини).
Коли зуб не витримує герметизму, особливо успішно застосовую сорбенти, р-н чайного масла, камфокрезол.
Показання до випалення зубів при періодонтиті
Абсолютні:
1. Наростання гострих запальних явищ, не зважаючи на лікування
2. Навколокореневі кисти
3. Коли зуб є причинним у виникненні остеомієлітів чи одонтогенних флегмон
4. Періодонтитні зуби (IIIст. рухомості)
Відносні:
1. Багаторазові загострення періодонтитів в зубах з погано прохідними каналами
2. Погана проходимість каналу
3. Поломка інструменту
4. Наявність перфорації
5. Захворювання пародонту
Найбільш складними для діагностики і лікування в терапевтичній стоматології вважаю захворювання СОПР і тканин пародонту. Вони вимагають ґрунтовних теоретичних знань, відповідних умінь, навиків логічного мислення.
В роботі використовую таку класифікацію захворювань тканин пародонту:
І. Класифікація гінгвітівітів
Форми:
- катаральна
- гіпертрофічна
- виразкова
Протікання:
- гостре
- хронічне
- загострення
- ремісія
Розповсюдженість:
- локалізований
- генералізований
Важкість:
- легка
- середня
- важка
II. Класифікація парадонтитів
По протіканню:
- гострий
- хронічний
- загостренний
- ремісія
По розповсюдженню:
- локалізований
- генфалізований
По важкості:
- легка
- середня
- важка.
ІІІ. Класифікація парадонтозу
Важкість:
- легка
- середня
- важка.
Протікання:
- хронічне
- ремісія
Розповсюдженість:
- генералізований
Для оцінки стану тканин пародонту використовую індекси:
Індекс РМА- капілярне- маргінальне- альвеолярний
Р - запалення сосочка - 1 бал
М - запалення краю ясен - 2 бали
А - запалення альвеолярної десни - 3 бали
сума балів
Індекс РМА-З Х число зубів Х 100%
Критерії оцінки:
Де 30% - легкий ступінь гінгвіту
30-605 - середній
60%- важкий
Індекс Федорова-Володкіної
______І_______
321 І 123
кількісна оцінка:
1 бал - нема зафарбування
2 бали - зафарбування ¼ коронки зуба
3 бали - до ½ коронки зуба
4 бали - до ¾ коронки зуба
5 балів - більше ¾ коронки зуба
сума балів
ІГ - 6 зубів
1,1-1,5 - добре
1,6-2,0 - незадовільне
2,1-2,5 - незадовільне
2,6-3,4 - погане
3,5-5,0 - дуже погане
Якісна оцінка:
______І_______
321 І 123
1 бал - нема зафарбування
2 бали - слабе зафарбування
3 бали - інтенсивне зафарбування
сума балів
ІГ= 6 зубів
При обстеженні хворого, беру до уваги вік хворого, характер виробництва, де він працює, характер харчування, перенесені захворювання, фактор спадковості, дотримання гігієни ротової порожнини.
При зборі анамнезу хвороби виясняю скарги хворого, їх характер (неприємний запах з роту, кровоточивість ясен, рухомість зубів), як протікає процес (швидко, повільно, циклічно), чи проводилось лікування раніше і яке, чи були загострення і з чим вони пов’язані.
Потім провожу огляд:
1. Ясна (колір, консистенція, наявність ексудату, локалізований чи генералізований характер).
2. Зуби (рухомість, чутливість, оголення).
3. Зубний камінь (надясневий, підясневий, щільний, м’який, кількість).
4. Оклюзія (вид прикусу, первинний чи вторинний травматичний сидром, локалізація травматичного перевантаження).
5. Стан вуздечки (вкорочена, деформована, без змін).
6. Лімфатичні регіонарні вузли (збільшені, болючі при пальпації, без змін).
7. Проводжу спеціальні клінічно-лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові
- аналіз крові на цукор
- аналіз сечі
- рентгенологічне дослідження.
При необхідності проводжу додаткове обстеження (на мікрофлору), та консультацію з іншими спеціалістами (ендокринолог, терапевт). Після відповідного клінічного, рентгенологічного, лабораторного обстеження пацієнта з патологією пародонту, проводжу комплексне жування: як місцеве, так і загальне.
При місцевому надзвичайно велике значення надаю ретельному зняттю зубних відкладень, особливо підясневих, поліруванню шийок коренів, заміні неякісних пломб, коронок, протезів, а також кюретажу парадонтальних кишень і вибірковій пришліфовці вузлів - уже 90% успіху у лікуванні легких і середніх форм важкості парадонтиту, при умові, якщо немає патологій крові, внутрішніх органів.
При обробці зубо-ясневих кишень і ясен застосовую полоскання, інстиляції, аплікації, пов’язки.
При набряку слизової назначаю полоскання з відвару трав (шалфей, ромашка, звіробій - по 1ст. ложці кожного на 1 літр кип'ятку; фурацилін, сік каланхоє, сік подорожника). Роблю інстиляції в парадонтальні кишені та аплікації на 10-15хв. Гарну дію має сік каланхое, особливо коли від інших ліків немає ефекту.
Механізм дії: протизапальна, стимулює епітелізацію, підвищує захисні властивості слизової.
При гноєтечі використовую сік календули (1 чайна ложка на 1 стакан дистильованої води).
При лікуванні парадонтитів використовую ще такі препарати:
І. Ферменти, антибіотики
ІІ. Антибіотики широкого спектру дії в поєднанні з сульфаніламідами.
ІІІ. Препарати нітрофуранового ряду
а) фурацилін
б) фуразолідон
Вони мають сильну антимікробну дію і не сприяють виникненню резистентних мікроорганізмів.
IV. Вітаміни.
а) віт. С- аплікації 1% і 5% р-ну
б) нікотинова кислота
в) 1% р-н галаскорбіну
г)вітамін Е
V. 1% р-н натрієвої солі, мефенамінової кислоти, має антимікробну дію, фунгіцидну, стимулює процес заживлення, має протизапальну і протинабрякову дію. Використовую у вигляді аплікацій, інстиляцій, додаю до паст. Пасту використовую лише тоді, коли немає показань до кюретажу, при неглибоких кишенях в стадії загострення.
Показання до кюретажу
1. Наявність парадонтальної кишені 3-5 мм.
2. Відсутність сточення ясневої стінки.
3. Рівномірна резорбція кістки альвеолярного паростка(відсутність кисткових кишень).
Обов’язково перед кюретажом:
1) шинування рухомих зубів
2) виключення травмат. Оклюзії
Для лікування гінгвітів і парадонтитів ще застосовують сорбенти, зокрема Полісорб -1ч. метронідазолу
1ч. фурациліну
6 ч. полісорбу (на вінілі)
Сорбенти мають високу терапевтичну активність, мають імуностимулюючий та антиалергічні ефекти, мобілізують ряд лікарських речовин, пролонгуючи їх дію.
Загальне лікування назначаю строго по показаннях. Найчастіше -це антибіотики, зокрема лінкоміцин -0,5 г по 1 табл. 4 р. в день протягом 6 днів,імуномодулятори, десенсебілізатори, вітаміни в залежності від пародонтиту. Коли має місце значна втрата зубів, рухомість, крім консервативного лікування, проводжу ще й тимчасове шинування рухомих зубів, ортопедичне лікування, іноді, при важких формах, наявності значних грануляцій, підключаю стоматологів-хірургів.