С лицами, направленными на предприятие учреждением, оказывающим психиатрическую и социально-медицинскую помощь, и подавшими заявление о приеме на работу, администрация предприятия заключает трудовой договор о работе в качестве рабочего или служащего. На указанных лиц ведутся трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, время их работы на предприятий включается в общий трудовой стаж. Они подлежат государственному социальному страхованию.
Лица, страдающие психическими расстройствами, работающие на предприятии, обеспечиваются бесплатным одноразовым горячим питанием.
Лицам, страдающим психическими расстройствами, которым учреждением, оказывающим помощь, не рекомендовано выполнение работы по трудовому договору, но которым необходима по медицинским показаниям трудовая терапия, наравне с другими лицами выплачивается вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если они участвуют в производительном труде. Общежитие для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи, создается с целью бытового устройства ограниченно трудоспособных лиц этой категории.
В общежитие направляются лица:
• прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей;
• нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания.[6]
Психиатрические учреждения для хронических больных Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (или для детей с аномалиями психического развития) является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также социально-трудовой адаптации. Как правило, для более полного обслуживания населения организуют отделение или группу с дневным или шестидневным режимом содержания. Организуемые в детском доме-интернате мероприятия направлены на максимальное развитие потенциальных способностей умственно отсталых детей с целью частичной компенсации интеллектуального дефекта и облегчения наиболее полной адаптации их к различным житейским ситуациям, с которыми они будут сталкиваться в дальнейшей жизни. В этой связи ведущее место занимает обучение воспитанников, которое позволяет профилировать учреждения. Выделены дома-интернаты для обучаемых детей, где основная деятельность направлена на привитие бытовых и трудовых навыков, а также обучение элементам грамоты. Кроме таких, имеются дома-интернаты для необучаемых детей (с глубокой степенью умственной отсталости, нередко сочетающейся с, поражением опорно-двигательного аппарата, судорожными припадками и т.д.), где они получают медицинский уход и лечение.
Современный детский дом-интернат системы социальной защиты населения представляет собой довольно сложную организацию. В общей системе медико-социального обслуживания тесно1 интегрированы различные виды медицинской помощи и меры педагогического воздействия на детей в рамках учебно-воспитательного процесса. В основу выделения детских стационарных учреждений положен принцип многоуровневой специализации обслуживания. Это выражается в том, что дети в возрасте до 4 лет, страдающие тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата и умственной отсталостью, получают лечение и уход в специализированных домах ребенка Министерства здравоохранения. Детей с нерезко выраженными аномалиями в физическом и умственном развитии обучают в специализированных школах (школах-интернатах) Министерства народного образования. Дети в возрасте от 4 до 18 лет с глубокой степенью умственной отсталости и выраженными физическими дефектами проживают в домах-интернатах Министерства труда и социального развития РФ. Внутриведомственная специализация отражает разделение учреждений системы социальной защиты На дома-интернаты для детей с физическими недостатками и имеющих умственную отсталость. Необходимость такой специализации обусловлена тем, что доминирование того или иного вида дефекта определяет организацию медико-социального обслуживания .
Практическая деятельность детских домов-интернатов показала, что четкое соблюдение профилирования учреждений невозможно. Это объясняется рядом факторов, среди которых основными являются трудность диагностики степени умственной отсталости. Как правило, требуется определенное время наблюдения ребенка в динамике, чтобы установить истинную степень интеллектуального дефекта. Особенно это касается детей дошкольного возраста, которых переводят из домов ребенка. Ошибочность диагностики глубокой степени умственной отсталости и направление ребенка в детский дом-интернат для необучаемых детей, где в штате нет воспитателей, обрекает его на длительное пребывание в условиях учреждений призренческого типа и негативно отражается на дальнейшей судьбе. Указанное обстоятельство явилось основанием для функционирования детских домов-интернатов смешанного типа, куда помещают детей с трудно диагностируемыми состояниями, требующими динамического наблюдения. В этих учреждениях вступает в силу внутриучрежденческая специализация обслуживания, на основе которой с учетом психической патологии, сомато-неврологического статуса выделяют группы обучаемых грамоте, воспринимающих трудовые навыки и необучаемых детей. В соответствии с этим можно решить вопросы организации и медицинской помощи. По-видимому, детские дома-интернаты смешанного типа более приемлемы для медико-социального обслуживания умственно отсталых детей.
В соответствии с нормативными актами, в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития принимают больных со следующими заболеваниями и состояниями:
—олигофрения в степени имбецильности, идиотии;
—эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;
—шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;
—слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;
—умственная отсталость всех степеней, включая дебильность, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ-интернатов (не передвигающихся без посторонней помощи, не обслуживающих себя в силу тяжести двигательных нарушений,
требующих индивидуального ухода);
—слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах.
Противопоказаниями к направлению в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития являются:
—шизофрения с наличием продуктивной симптоматики без выраженного дефекта личности;
—эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
—психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
—психические заболевания, сопровождающиеся грубыми на рушениями влечения и расстройством поведения, опасным для самого больного и окружающих;
—любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях системы народного образования.
Психоневрологические интернаты для взрослых входят в общую систему психиатрической помощи населению и предназначены для проживания больных с хроническими формами заболеваний. Обычно это люди, неспособные жить в семье и обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности.
В соответствии с нормативными актами в психоневрологические интернаты принимают лиц с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильноети и идиотии, а также больных, страдающих затяжными формами психических заболеваний. У больных не должно быть проявлений острой симптоматики и грубых психических Дефектов, опасных для самого больного. . Психоневрологические интернаты в значительной степени отличаются от психиатрических стационаров (больниц) системы здравоохранения по структуре контингента. Обычно больные поступают в учреждения социальной защиты населения на постоянное проживание, т.е. до естественного конца. В этой связи в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, не просто находящихся в этих учреждениях, а проживающих в них.
Из-за этого возникает и требует решения множество вопросов, связанных с введением и эксплуатацией помещений бытового и досугового характера. Элементы быта также своеобразны, поскольку включают режим больничного учреждения и общежития. Последнее обстоятельство определяет тактику медицинского персонала в отношении максимального самообслуживания проживающих. Это весьма важно для больных, находящихся длительно в однообразных условиях, способствующих возникновению проявлений госпитализма. Поскольку определенная часть больных, находящихся в учреждении, не гарантирована от обострений психотической симптоматики, существует постоянная необходимость в медикаментозной поддерживающей терапии. Последняя также имеет отличия от таковой в рамках лечебно-профилактических учреждений. Характерно смещение акцентов с купирующей на поддерживающую терапию, с симптоматической на общеукрепляющую. В целом характерен переход с медикаментозного лечения на немедикаментозное, в частности на терапию занятостью. В отличие от больничных учреждении она также имеет выраженные особенности. Терапевтическое воздействие занятости больных с отдаленными последствиями заболеваний имеет в большей степени не клинический, а социальный вектор. Иначе говоря, терапия занятостью в условиях психоневрологических интернатов направлена на восстановление утраченных (либо формирование новых) трудовых и коммуникативных навыков, на поддержание или формирование активного образа жизни, поэтому наиболее широко используют хозяйственно-бытовой труд, стимулирующий самообслуживание и неформальные контакты.