Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются:
1. массивность и постоянство выделения больным МБТ;
2. семейно-бытовые условия проживания больного;
3. поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.
Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. В помещении больного необходимо ежедневно проводить влажную уборку (текущая дезинфекция). При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция.
Очень важно воспитать у больного правильные навыки обращения с мокротой, посудой, предметами личного пользования, что практически делает его не опасным для окружающих.
Бацилловыделитель должен иметь плевательницу для собирания мокроты, содержимое которой нужно ежедневно, с целью уничтожения МБТ, подвергать кипячению, можно пользоваться хлорной известью. Белье больного, особенно носовые платки, полотенца, нужно собирать в отдельный мешок, перед стиркой замачивать на ночь в 5%-ном растворе хлорамина и кипятить в 2%-ном растворе соды в течение 30 минут.
Посуду моют отдельно и вытирают полотенцем, предназначенным только для больного.
Верхнюю одежду больного туберкулезом как можно чаще проветривают на солнце, еженедельно проглаживают утюгом и дезинфицируют не реже 2 раз в год в паровых или в пароформалиновых камерах. Чистка одежды должна происходить вне жилого помещения.
Уборка пола должна проводиться влажным путем (2% содовым раствором).
Все вышеуказанные мероприятия укладываются в понятие текущей дезинфекции, которую осуществляет больной или взрослые члены семьи под руководством и контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.
Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц, работающих в туберкулезных учреждениях и находящихся в контакте с больными туберкулезом.
В противотуберкулезных учреждениях персонал общается с больными туберкулезом, в том числе с бацилловыделителями. Это общение имеет место на амбулаторном приеме больных, при обслуживании их в стационаре и на дому, где возможна передача инфекции пылевым, контактным, капельным и алиментарным путем.
Заболеваемость туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений в 8–10 раз выше, чем среди всего населения.
В каждом противотуберкулезном учреждении действуют правила, имеющие целью сведение к минимуму опасности заражения туберкулезом и создание наиболее благоприятных условий труда для персонала.
Индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы, марлевые повязки) служат для медработников средством защиты от внутрибольничного распространения МВТ.
Использование респираторов ограничено в пределах участков высокого риска.
Дезинфекция объектов личного и общественного пользования
Плевательницы. Посуда (столовая) с остатками пищи. Остатки пищи. Умывальники, краны раковины. Предметы ухода за больными.
Методы дезинфекции:
1. Кипячение в растворе соды.
2. Погружение в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлорамина.
3. Засыпание хлорной известью, хлорамином.
Помещения: стены, пол, двери, мебель в палатах, в лечебных кабинетах, в местах общего пользования.
Методы дезинфекции:
1. Протирка с активированными растворами хлорной извести хлорамина.
2. Мытье горячим мыльно-содовым раствором.
3. Погружение в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлорамина.
4. Засыпание хлорной известью, хлорамином.
Белье (постельное, столовое, нательное, чехлы от мебели, марлевые повязки, респираторы, носовые платки).
Методы дезинфекции:
1. Кипячение в растворе соды.
2. Проветривание и проглаживание горячим утюгом.
3. Обеззараживание в дезкамере.
Мягкая мебель. Мелкие предметы обихода, игрушки, книги, бумаги и пр.
Методы дезинфекции:
1. Погружают в дезинфицирующие растворы.
2. Малоценные предметы сжигают, а ценные сдают для камерной обработки.
3. Чистят щеткой, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов.
В противотуберкулезных учреждениях среди поступивших больных систематически должна проводиться санитарно-просветительная работа.
В целях предохранения персонала от заражения особое внимание должно быть обращено на правила поведения, обязательные для больных. При выписке больному должны быть разъяснены правила его поведения дома и в общественных местах, предупреждающие заражение туберкулезом окружающих лиц.
Санитарное просвещение – одно из звеньев профилактической работы диспансера. В плане противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом, противотуберкулезная пропаганда должна занимать одно из центральных мест.
Санитарно-просветительную работу необходимо проводить, прежде всего, среди больных туберкулезом. Пропаганда знаний о происхождении туберкулеза, его источниках, распространении является важной частью борьбы с этой болезнью.
Знание методов личной и общественной профилактики туберкулеза имеет большое практическое значение для населения.
Заключение
В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России и в мире неблагоприятна. Если раньше туберкулез считали болезнью асоциальных лиц, злоупотребляющих алкоголем и отбывавших срок заключения в исправительно-трудовых учреждениях, то сейчас туберкулезом чаще болеют лица молодого, трудоспособного возраста; служащие; лица, имеющие постоянную работу.
Туберкулез и распространяется воздушно-капельным путем, поэтому заразиться можно где угодно и даже не вступая в контакт с больным. Без лечения каждый человек с активной формой туберкулеза может инфицировать, в среднем, 10-15 человек в год.
Более двух миллиардов человек, или одна треть всего населения мира, инфицировано бациллами туберкулеза — микробами, вызывающими эту болезнь. Каждый десятый человек из этих людей заболеет активной формой туберкулеза на протяжении своей жизни.
Особую опасность представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который является формой туберкулеза, не поддающейся стандартной терапии препаратами первой линии. Лица больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, могут являться переносчиками болезни и передавать лекарственно устойчивые бактерии другим людям.
Список используемой литературы:
1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году. Государственный доклад – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.
2. Кошечкин В.А. Туберкулез. Учебное пособие для медицинских вузов – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
3. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей – М.: «Медицина», 1996.
4. http://www.ostrov.socspb.ru/articles/tuberculosis/
5. http://www.tuberculosis.ru/index.htm
6. http://www.who.int/ru/
Глоссарий
Вакцина́ция — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, такой как белки́ микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины.
Вируле́нтность (от лат. Virulentus — ядовитый) — степень способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма или вируса) заражать данный организм.
Иммуногены - это вещества, которые вызывают образование антител и могут вызывать иммунный ответ.
Интоксикация (греч. τοξικός — ядовитый) — болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения.
Инфильтрат (от лат in — в и filtratus — процеженный) — скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
Макрофáги (от греч. makrós — большой, и греч. phágos (синонимы: гистиоцит-макрофаг, гистофагоцит, макрофагоцит, мегалофаг-пожиратель) - клетки в животном организме, способные к активному захвату и перевариванию бактерий, остатков погибших клеток и других чужеродных или токсичных для организма частиц.
Метаболи́зм (от греч. μεταβολή, «превращение, изменение»), обмен веществ — полный процесс превращения химических веществ в организме, обеспечивающих его рост, развитие, деятельность и жизнь в целом.
Морфоло́гия (от греч. μορφή «форма» и λογία «наука») в широком понимании — наука о формах и строении. В узком смысле — строение, структура формы изделия (объекта, системы), организованная в соответствии с его функцией, материалом и способом изготовления (образования).
Нефрология (от греч. nephros, что означает «почка», и logos — «учение, наука») — область медицины, изучающая функции и болезни почек.
Патогенез (греч. παθος — страдание, болезнь и γενεσις — происхождение, возникновение) — механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах; раздел патологии, трактующий вопросы патогенеза.
Патология (от греч. παθος — страдание, боль, болезнь и λογος — изучение) — отклонение от нормального состояния или процесса развития. Патология исследует процессы отклонения от нормы, процессы нарушающие гомеостаз, болезни, дисфункции (Патогенез).
Токсин (греч. τοξικόν, toxikon — яд) — яд биологического происхождения, например, вырабатываемый опухолевыми клетками, инфекционными (лат. inficio — насыщать, заражать) агентами — бактериями, вирусами, грибами (микотоксин), или паразитами, в частности гельминтами.
Штамм (от нем. Stammen, буквально — происходить) — чистая культура вирусов, бактерий, других микроорганизмов или культура клеток, изолированная в определённое время и месте. Поскольку многие микроорганизмы размножаются митозом (делением), без участия полового процесса, по существу, виды у таких микроорганизмов состоят из клональных линий, генетически и морфологически идентичных исходной клетке.