Корнышева Елена Андреевна, Лыков Виктор Павлович, Смоленский Вячеслав Юрьевич (стр. 14 из 16)

По мере расширения масштабов акции на все континенты, список партнеров пополнили Центр по контролю за заболеваниями (США) и другие крупные страны-доноры, а также правительства многих стран, где полиомиелит еще остается эндемичной инфекцией.

Состояние здоровья заключенных

Заболеваемость

Во многих странах в местах лишения свободы отмечается высокая концентрация психических заболеваний, наркоманий и ряда инфекционных заболеваний. Исследования состояния здоровья в УИС РФ во второй половине 1990-х годов [11, 18, 35, 36] показали, что в структуре заболеваемости осужденных ведущие места занимали болезни органов дыхания - 23,5% (ОРВИ, хронические неспецифические заболевания легких, пневмония и пр.); психические расстройства 19,6% (хронический алкоголизм, наркомании и пр.), инфекционные и паразитарные болезни - 17,3% (туберкулез, ИППП и пр.), болезни кожи и п/к клетчатки - 10,9% (чесотка, педикулез и пр).

Психические заболевания

По данным многих исследований, в местах лишения свободы в избыточном количестве представлены лица с патологией психической сферы [37, 38, 39]. Каждому третьему осужденному Великобритании может быть поставлен диагноз психического заболевания [40]. Распространенность психозов среди лиц, ожидающих суда в Англии и Уэльсе в 5 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. 55% арестованных лиц имели показания для немедленного начала психиатрического лечения – большинству помощь могла быть оказана в условиях пенитенциарного учреждения, однако 9% нуждались в переводе в специализированный психиатрический стационар [41]. Угрожающие размеры принимает и проблема употребления нелегальных психоактивных веществ. В настоящее время пропорция наркозависимых заключенных в странах Евросоюза варьирует от 30% до 86%. При этом потребности заключенных в психиатрической и наркологической помощи намного превосходят возможности тюремных служб здравоохранения [42, 43].

Имеется несколько объяснений столь высокой распространенности психических заболеваний среди заключенных. С одной стороны, поведение, с высокой вероятностью приводящее к лишению свободы, может быть обусловлено некоторыми типами психопатологии. С другой стороны, существует корреляция между сокращением коечного фонда психиатрических стационаров и резким увеличением количества заключенных в последние несколько десятилетий [44]. По мнению ряда авторов, именно деинституциализация социально-дезадаптированных людей, привела к их массовому притоку в пенитенциарные учреждения. Это явление даже получило специальное определение: транс-институциализация [45]. Во многих странах мира, тюрьмы теперь вынуждены выполнять изначально несвойственную им роль размещения и лечения психически больных людей, которые просто неспособны к адекватному функционированию в обществе. В ряде штатов США основной объем психиатрической помощи населению уже оказывается именно в пенитенциарных учреждениях [46].

Сходные тенденции наблюдаются и в России. Еще в 1980-х годах выборочные исследования свидетельствовали о том, что 50-60% осужденных в исправительно-трудовых учреждениях имеют различную психическую патологию [47, 48]. Ко второй половине 1990-х годов ситуация значительно усложнилась, особенно вследствие быстрого распространения в обществе употребления наркотиков.

Рисунок Количество лиц с диагнозом «наркомания» в учреждениях УИС РФ

В 2002 году в учреждениях УИС РФ содержалось 96 915 человек с диагнозом наркомания, 61 579 с диагнозом алкоголизм и 120 517 человек с диагнозами других психических заболеваний.

Самоповреждения

Во всем мире для пенитенциарных учреждений характерен уникально высокий уровень аутоагрессии и самоповреждений. Обычно это связывается с широкой распространенностью психической патологии, а также с манипулятивными попытками заключенных, однако единого четкого объяснения данный феномен пока не имеет [49-51].

В российских исправительных учреждениях наиболее типичными проявлениями аутоагрессии являются: повреждение кожных покровов и легко доступных органов (порезы кожи, вскрытие вен), проглатывание инородных тел, переломы конечностей, вбивание/введение острых предметов в стопы, кисти, грудную клетку и пр.) [26, 52]. Отдельного статистического учета данной патологии учреждениях УИС не ведется, однако, некоторые авторы указывают, что в среднем в отдельной исправительной колонии ежегодно регистрируется 20-50 случаев самоповреждения [53].

Инфекционные заболевания

Воздуушно-капельные инфекции

Переполнение пенитенциарных учреждений является достаточно частой проблемой во всем мире, что потенциально создает условия для быстрого распространения воздушно-капельных инфекционных заболеваний. Примером могут служить вспышки краснухи [54], ветряной оспы [55] и менингококковой инфекции [56-58] зарегистрированные в тюрьмах США и Великобритании. Однако, традиционно места лишения свободы всегда ассоциировались с высоким уровнем туберкулеза. В начале ХХ века около 3% заключенных в тюрьмах Нью-Йорка страдали активной формой чахотки [59]. И в наши дни, даже в развитых индустриальных странах, несмотря на небольшую общую заболеваемость туберкулезом, заключенные остаются важной группой риска вследствие низкого социально-экономического статуса многих из них.

Проспективное когортное исследование выявило, что распространенность туберкулеза в тюрьмах Женевы в 5-10 раз выше таковой в общем населении Швейцарии [60]. Заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях США в 3,5 раза выше, чем аналогичный коэффициент для лиц такого же возраста вне тюрем [61]. В течение десяти лет с 1976 по 1986 год, был отмечен семикратный рост показателя заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях штата Нью-Йорк, что в значительной степени было обусловлено влиянием ВИЧ/СПИДа [62]. Вскоре, в начале 1990-х годов там же были зарегистрированы несколько крупных эпидемических вспышек мультирезистентного туберкулеза [63]. При показателе заболеваемости туберкулезом среди общего населения 6,8/100000 в 1998 году, в ряде американских тюрем регистрировались цифры 200-760 на 100 тысяч [64, 65].

Из всех проблем общественного здравоохранения в Российских тюрьмах, именно туберкулез получил самое пристальное внимание [66-72]. По оценкам российских исследователей даже в относительно благополучном 1991 году заболеваемость туберкулезом в исправительно-трудовых учреждениях МВД России значительно превышала аналогичный показатель среди общего населения. Эффективность лечения впервые диагностированных случаев также была низкая и составляла 74,2% по прекращению бактериовыделения и 64,4% по закрытию полостей распада [73]. Однако, в течение последующего десятилетия показатель заболеваемости туберкулезом в УИС многократно вырос и к 1997 году достиг отметки 4055/100000 при смертности от туберкулеза 485/100000. В некоторых исправительных учреждениях регистрировались беспрецедентные показатели заболеваемости, превышавшие 7 тысяч на 100000. Подобная драматическая ситуация сложилась и в ряде других государств постсоветского пространства [13, 74-76]. По мнению большинства исследователей, эта эпидемия туберкулеза была предопределена комбинацией таких факторов как экономическая нестабильность последовавшая после развала СССР, невозможность поддержания социальной и медицинской инфраструктуры, резкий рост количества заключенных и переполнение пенитенциарных учреждений. Также независимые эксперты признают, что Российские власти не пытались скрыть происходящее от окружающего мира или приуменьшить серьезность положения.

В последние 3-4 года в учреждениях УИС РФ отмечается улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу, что объясняется сокращением количества лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях вследствие широкомасштабной реформы, а также практически полным обеспечением противотуберкулезной службы препаратами первого ряда.

Рисунок . Заболеваемость туберкулезом органов дыхания в исправительных колониях РФ (на 100 тысяч человек)

Тем не менее, показатель заболеваемости туберкулезом в УИС РФ все ещё остаётся высоким (в 2002 году – 2028/100000). Особую тревогу вызывает широкое распространение форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью (16%). Эффективный подход к контролю мультирезистентного туберкулеза в УИС РФ отработан в Томской области с участием международной организации «Партнеры во имя здоровья» и при финансовой поддержке Института «Открытое Общество» [72]. Однако, повсеместное внедрение подобной модели требует значительных финансовых затрат для создания мощной лабораторной базы по бактериологической диагностике, а также для бесперебойного снабжения медицинских служб дорогостоящими препаратами второго ряда. Традиционно сложными для контроля туберкулеза в пенитенциарных учреждениях остаются вопросы приверженности больных лечению, а также эффективное взаимодействие с гражданскими службами здравоохранения и социальной защиты [70, 77-79].

ИППП и гемоконтактные инфекции

Характерной для мест лишения свободы является и высокая распространенность инфекций передаваемых половым путем [80]. В Австралийских тюрьмах ранее не диагностированный сифилис был выявлен у 1% женщин и 2% мужчин. У 40% женщин обнаружены цитологические изменения в цервикальном мазке [81]. В Индии 4.6% заключенных имели активные проявления сифилиса [82]. При скрининге женщин поступающих в тюрьму Нью-Йорка выявляемость сифилиса составила 25%, что более чем в 1000 раз (!) превосходит показатель для женского населения города [83]. Хорошо документировано заражение сифилисом и гонореей при сексуальных контактах между заключенными [84-87].