Клинические особенности и патогенез заболеваний, вызванных ВГП А(Н5N1), у людей свидетельствуют о том, что заболевание отличается тяжестью клинических проявлений, связанных на ранних стадиях болезни с развитием первичной вирусной пневмонии, осложняющейся респираторным дистресс-синдромом. Проявлениями пантропизма вируса и развивающегося в процессе инфекции токсикоза являлось поражение печени, почек, развитие лейко - и лимфопении.
Один из наиболее настораживающих аспектов недавних вспышек птичьего гриппа состоит в том, что некоторые из вирусов (H5N1, H7N3, H7N2, H10N7, H7N7, H9N2) приобрели способность непосредственно инфицировать людей, минуя так называемых «промежуточных хозяев». Создается возможность одновременного инфицирования людей человеческими и птичьими вирусами с результирующим возникновением реассортантов, несущих поверхностные гены от птичьих вирусов, а внутренние гены от эпидемических человеческих вирусов, которые могут придать возбудителю способность передаваться от человека человеку и породить новый пандемический вирус.
Предупреждение и борьба с возможной пандемией.
Угроза возникновения в ближайшие годы новой пандемии гриппа достаточно вероятна.
По мнению некоторых специалистов, новая пандемия гриппа при оцениваемой смертности 50% может унести до 150 млн. жизней по всему миру. Тогда как точные цифры трудно подсчитать, совершенно очевидно, что нагрузка на системы общественного здравоохранения будет определенно значительной. В развитых странах, представляющих 15% населения земного шара, эксперты предполагают смертельных исходов, порядка, от 280 до 650 тыс. 134-233 млн. посещений лечебных учреждений и 1,5-5,2 млн. госпитализаций
В ответ на угрозу новой пандемии гриппа Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) были предприняты определенные шаги по организации мероприятий, направленных на повышение внимания стран-членов Организации к этой проблеме и разработке ряда конкретных документов, в том числе «Плана подготовки и проведению мероприятий по борьбе с возможной пандемией гриппа» и ряда других документов.
В последнее время вопросы противодействия возможной пандемии гриппа все чаще выносятся на повестку дня различных межгосударственных организаций и партнерств. Тем не менее, в большинстве случаев данные инициативы носили локальный, а не глобальный характер, и не способствовали повышению всеобщей обеспокоенности и последующему принятию коллективных финансовых и организационных мер.
По оценкам ВОЗ, Всемирного банка и ФАО (Всемирная продовольственная и сельскохозяйственная организация) для выполнения глобального плана борьбы с гриппом птиц и предупреждения возможной пандемии гриппа необходимо около 1 млрд. долларов. Для производства вакцины в случае возникновения нового пандемического штамма вируса потребуется 80 млн. долларов США.
7-9 ноября 2005 г. в Женеве по инициативе ВОЗ, ФАО, Всемирной организации по охране здоровья животных и Всемирного банка, состоялась международная встреча, на которой присутствовало около 600 специалистов, более, чем из 100 стран. На этой встрече обсуждались мероприятия, направленные на принятие глобальных мер по противодействию гриппу птиц и предупреждению возможной пандемии гриппа.
Следующим этапом стала международная конференция 17-18 января 2006 г. в Пекине, которая была посвящена обсуждению объемов и механизмов финансирования глобальных действий по борьбе с гриппом птиц и предотвращению возможной пандемии гриппа, а также возможных финансовых вкладов государств доноров. Основными темами для обсуждения в ходе конференции стали:
координация международных усилий, направленных на борьбу с гриппом птиц и предотвращение возможной пандемии гриппа;
необходимые объемы финансирования глобальных действий по данной проблеме;
возможные механизмы финансирования с целью реализации комплексного скоординированного подхода к противодействию гриппу птиц и предотвращению возможной пандемии;
возможные вклады государств-доноров;
дальнейшие шаги по реализации глобальной программы.
С содержательной точки зрения основными компонентами предлагаемой инициативы являются:
укрепление ветеринарных служб и ветеринарного надзора;
укрепление систем общественного здравоохранения;
информирование населения;
поддержка реализации программ, включая мониторинг и оценку эффективности.
Можно сказать, что эту задачу конференция в целом выполнила. Очевидно, что многие государства, где существует высокая степень риска эпидемии гриппа среди птиц (особенно в Азии и Африке), оказались не готовы к борьбе с вирусом. Понятно, что большинству развивающихся стран проведение комплекса мероприятий не по карману. Вполне закономерно, что им не обойтись без внешней помощи мирового сообщества.
По оценкам различных международных организаций, потребность в таких ресурсах для проведения мероприятий по линии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ФАО, Всемирной организации по охране здоровья животных в предстоящие 3 года составит свыше 1,2 миллиарда долларов. Эти средства не включают затраты на научные исследования для обновления и производства вакцин и закупку противогриппозных препаратов.
Можно сказать, Пекинская конференция в целом смогла оправдать ожидания по части мобилизации этих средств. Странам-донорам, международным организациям и международным финансовым учреждениям "в складчину" удалось собрать порядка миллиарда долларов.
Облегченный доступ к целевым заемным средствам открыли Всемирный банк (500 миллионов долларов) и АзБР (400 миллионов долларов), что поможет многим государствам в срочном получении ресурсов на борьбу с пандемией гриппа. Как известно, Россия также не стоит в стороне от донорских усилий и намерена внести свой существенный вклад в общемировую поддержку, о чем мы заявили в Пекине». (Выдержка из интервью Заместителя Министра иностранных дел России А.В.Яковенко «Российской газете», 21.01.2006)
Первоочередными мероприятиями по противодействию гриппу птиц являются укрепление систем мониторинга возбудителя гриппа и раннее реагирование на вспышки заболевания с целью ограничения его распространения и предотвращения заражения людей.
Существующая под эгидой Всемирной организации здравоохранения международная сеть наблюдения за гриппом состоит из 110 референс-лабораторий, расположенных в 83 странах мира, 12 специализированных вирусологических лабораторий (национальных центров по изучению гриппа) и 4-х международных референс-центров:
Центр по контролю за заболеваемостью (СDC) в Атланте, США;
Национальный центр медицинских исследований в Лондоне, Великобритания;
Центр на базе Содружества Сывороточных лабораторий в Мельбурне, Австралия;
Центр, расположенный в Национальном Институте Инфекционных Заболеваний в Токио, Япония.
Однако, отсутствует референс-центр, который бы «обслуживал» страны Восточно-Европейского и Центрально-Азиатского региона.
В данном контексте Российская Федерация, обладая уникальной системой эпидемиологического надзора за гриппом, а также возможностями по выделению и изучению вируса, могла бы, на базе одного из научно-исследовательских учреждений, организовать работу сотрудничающего с ВОЗ референс-центра, деятельность которого будет направлена на страны региона Восточной Европы и Центральной Азии, с целью решения следующих задач:
региональный мониторинг возбудителя гриппа птиц;
генетическая диагностика вируса H5N1 и сходных ему штаммов;
создание коллекции штаммов вируса гриппа;
выработка рекомендаций по региональным программам борьбы с гриппом птиц и предупреждению пандемии гриппа.
Помимо создания референс-центра Российская Федерация может выступить в качестве регионального лидера/координатора по укреплению системы мониторинга гриппа в целом, через оказание помощи на двусторонней основе государствам - членам СНГ.
В России действует 58 лабораторий вирусологических лабораторий, 3 сотрудничающих с ВОЗ лаборатории. 14 вирусологических лабораторий находятся в государствах СНГ.
Укрепление региональной сети по мониторингу гриппа в странах Восточной Европы и Центральной Азии – стратегическая задача, соответствующая основным глобальным направлениям действий, определенных ВОЗ и другими заинтересованными организациями.
При этом основные направления в области совершенствования лабораторного надзора за гриппом и другими ОРВИ сводятся к следующим мероприятиям: увеличение объема и результативности исследований по выделению вирусов гриппа от больных людей и животных и лабораторной диагностики гриппа, в т.ч. среди животных. повышение оперативности представления в Федеральный и Национальные центры по гриппу и ОРЗ данных быстрой диагностики ОРВИ с применением иммунофлуоресцентного анализа (еженедельно, одновременно с данными по заболеваемости). расширение спектра идентифицируемых агентов, вызывающих ОРВИ с включением возбудителей коронавирусных инфекций, микоплазмы пневмонии и вирусов герпеса.
- установление взаимодействия с региональными ветеринарными службами, контролирующими заболеваемость на птицефабриках (контроль за появлением вирусов Н5, Н7, Н9, способных напрямую инфицировать человека).
- проведение серологических исследований иммунитета к вирусам Н5, Н7, Н9 у работников птицефабрик как маркера прямого инфицирования людей вирусом птичьего гриппа.
В соответствии с Постановлением Главного государственного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко «О подготовке к возможной пандемии гриппа» в ГУ НИИ гриппа РАМН подготовлены диагностикумы из вируса гриппа А(Н5) для определения антител в сыворотках людей и изучения популяционного иммунитета в РТГА (диагностикумы активно взаимодействуют с референс-сыворотками к современным азиатским штаммам «птичьего» гриппа, включенными в состав наборов ВОЗ).