Смекни!
smekni.com

Гидроцефалия (стр. 12 из 14)

Ìåòîäû îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ëþáîé ôîðìå ãèäðîöåôàëèè.

Äëèòåëüíîå âðåìÿ âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïðîãðåñ-ñèðóþùèìè ôîðìàìè âðîæäåííîé ãèäðîöåôàëèè, áûëè êðàéíå îãðàíè÷åíû,è ïîòîìó ïðîãíîç â îòíîøåíèè ýòèõ áîëüíûõ áûë êðàéíå ïåññèìèñòè÷åñêèì. Îäíàêî â ïîñëåäíèå 10-15 ëåò ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âåñüìà ýôôåêòèâíàÿ îïåðàöèÿ îòâåäåíèÿ ëèêâîðà â ïðàâîå ïðåäñåðäèå.

Èäåÿ îòâåäåíèÿ ëèêâîðà â êðîâåíîñíóþ ñèñòåìó ïðè ãèäðîöåôàëèè
áûëà ïðåäëîæåíà åùå â 1895 ã. Ãåðòíåðîì, è íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ50 ëåò ìíîãèå õèðóðãè ïðåäïðèíèìàëè ïîïûòêè îòâåäåíèÿ ëèêâîðà â êðîâåíîñíóþ ñèñòåìó (â ñèíóñû, âåíû ãîëîâû è øåè) ñ èñïîëüçîâàíèåì îòðåçêîâ âåí è àðòåðèé ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ, ìåòàëëè÷åñêèõ, ðåçèíîâûõ èïîëèýòèëåíîâûõ êàíþëü. Îäíàêî ýòè îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îáû÷íîîêàçûâàëèñü ìàëîýôôåêòèâíûìè èëè ñîâñåì íåýôôåêòèâíûìè â ñâÿçèñ òåì, ÷òî ïðîèñõîäèë îáðàòíûé çàáðîñ êðîâè â äðåíàæíûå òðóáêè èæåëóäî÷êè ìîçãà ñ îáðàçîâàíèåì êðîâÿíûõ ñãóñòêîâ è ïðåêðàùåíèåìïðîõîäèìîñòè äðåíàæíîé ñèñòåìû.
Ïîëîæåíèå èçìåíèëîñü ïîñëå òîãî, êàê â 1949 ã. Íàäîåí è Øïèòö
èçîáðåëè äðåíàæíóþ ñèñòåìó ñ êëàïàíîì, îáåñïå÷èâàþùèì ïðîõîæäåíèåëèêâîðà òîëüêî â îäíîì íàïðàâëåíèè (îò æåëóäî÷êîâ ìîçãà â êðîâåíîñíóþñèñòåìó) è ïðåïÿòñòâóþùèì çàáðîñó êðîâè â æåëóäî÷êè ìîçãà. Àâòîðûïðèìåíèëè â ýòîé ñèñòåìå êëàïàí, êîòîðûé ñîñòîÿë èç äâóõ øàðîâèäíûõçàñëîíîê, ñîåäèíåííûõ ðåçèíîâîé òðóáêîé. Ñ ïîìîùüþ ýòîé ñèñòåìû îíèîòâåëè ëèêâîð èç áîêîâîãî æåëóäî÷êà ìîçãà âî âíóòðåííþþ ÿðåìíóþâåíó ó ðåáåíêà ñ ãèäðîöåôàëèåé, è ñèñòåìà õîðîøî ôóíêöèîíèðîâàëàâ òå÷åíèå 2 1/2 ëåò. Îïåðàöèÿ îòâåäåíèÿ ëèêâîðà â êðîâü ïðè ëå÷åíèèãèäðîöåôàëèè íàøëà øèðîêîå ïðèìåíåíèå ñ 1957 ã. Ýòîìó ñïîñîáñòâîâàëîóñîâåðøåíñòâîâàíèå êëàïàíà Øïèòöà èíæåíåðîì Õîëòåðîì (äðåíàæíàÿêëàïàííàÿ ñèñòåìà Øïèòöà - Õîëòåðà) è èçîáðåòåíèå íîâîé êîíñòðóêöèèäðåíàæíîé ñèñòåìû Ïóäåíöîì è Õåéåðîì â 1956 ã:

Äðåíàæíàÿ êëàïàííàÿñèñòåìà ñîñòîèò èç äâóõ òðóáîê, èìåþùèõ íàñîñíóþ è êëàïàííóþ ñèñòåìû.Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ñèñòåìå, èçãîòîâëåííîé èç ìÿãêîé, ýëàñòè÷íîéñèëèêîíîâîé ðåçèíû, íå âûçûâàþùåé ðåàêöèè ñî ñòîðîíû òêàíåé. Îäíó èç òðóáîê ââîäÿò â çàäíèé ðîã áîêîâîãî æåëóäî÷êà ÷åðåç ôðåçåâîå îòâåðñòèå, íàëîæåííîå ïîçàäè è âûøå óøíîé ðàêîâèíû. Âòîðóþ òðóáêó ââîäÿò
íèæå è íåñêîëüêî ïîçàäè ìî÷êè óõà â ïðîñâåò ëèöåâîé âåíû èëè
âíóòðåííåé ÿð¸ìíîé âåíû è ïðîäâèãàþò âíèç ÷åðåç âåðõíþþ ïîëóþ âåíóâ ïðàâîå óøêî ïðåäñåðäèÿ. Êàðäèàëüíûé îòäåë òðóáêè òóïîé è èìååò íà ñâîèõ ñòåíêàõ ÷åòûðå ùåëè, êîòîðûå îòêðûâàþòñÿ ïðè îïðåäåëåííîìäàâëåíèè íà íèõ æèäêîñòè. Ýòî êëàïàííîå ùåëåâèäíîå óñòðîéñòâî ïîìåùàåòñÿ â ïðàâîì ïðåäñåðäèè. Ïðîñâåòû îáåèõ òðóáîê â îáëàñòè ôðåçåâîãîîòâåðñòèÿ îáúåäèíÿþòñÿ íàñîñíîé ñèñòåìîé â âèäå ðàñïîëîæåííîé ïîäêîæíî ìàëåíüêîé "ïóãîâèöû", ñíàáæ¸ííîé äèàôðàãìîé. Ñèñòåìà îáåñïå÷èâàåò îòòîê ëèêâîðà èç áîêîâîãî æåëóäî÷êà ìîçãà â ïðàâîå ïðåäñåðäèåïîä äåéñòâèåì ïîâûøåííîãî âíóòðèæåëóäî÷êîâîãî ãèäðîñòàòè÷åñêîãîäàâëåíèÿ è ïðåïÿòñòâóåò ðåòðîãðàäíîìó òîêó êðîâèñíèçó ââåðõ â æåëóäî÷åê ìîçãà.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íî, ìîæíî ïóòåì ïåðèîäè÷åñêîãî ñäàâëåíèÿ äèàôðàãìû íàñîñíîéñèñòåìû íàæèìàíèåì íà íåå ïàëüöåì ÷åðåç êîæó îñóùåñòâèòü äîáàâî÷íûé
îòòîê ëèêâîðà èç æåëóäî÷êà â êðîâü äî íåîáõîäèìûõ ïðåäåëîâ. Íåïîñðåäñòâåííûé ýôôåêò àäåêâàòíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëàïàííîé ñèñòåìûïðîÿâëÿåòñÿ ó äåòåé çàïàäàíèåì ðîäíè÷êîâ è óëó÷øåíèåì îáùåãîñîñòîÿíèÿ.