При гипацидных состояниях, например, при хроническом гастрите с секретной недостаточностью, методика питьевого лечения не претерпела изменений - минеральная вода назначается так же, как это делалось и прежде - за 15-30 минут до приема пищи. Объясняется это следующим: при гипацидных состояниях депрессия желудочной секреции весьма стойкая, так как обычно связана со значительными морфофункциональными изменениями в слизистой оболочке желудка, вследствие чего стимулирующий эффект минеральной воды недостаточно выражен, уровень кислотности желудочного содержимого после стимуляции повышается незначительно и на короткое время - обычно на 15-30 минут. Но даже этот кратковременный подъем желудочной секреции имеет важное значение для нормального процесса пищеварения. В данном случае он играет роль как бы пускового механизма главных пищеварительных желез - повышается секреция и активность пищеварительных ферментов, желчи, сока, поджелулочной железы и т.п. Поэтому пищу рекомендуют принимать именно в период наибольшей секреторной активности желудка, который, как мы отмечали выше, наблюдается спустя 15-30 минут после приема минеральной воды.
С целью повышения интенсивности питьевого воздействия минеральная вода при гипауидных состояниях назначается большей минерализации - типа ессентукских (в условиях Пятигорского курорта воды источников № 14, 17, 30,35), если, конечно, к применению таких вод нет противопоказаний (гастрогенные колиты, хронический рецидивирующий панкреатит, калькулезный холецистит, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и т.п.).
Важное значение при питьевом лечении, помимо вышеуказанных факторов, имеет также разовая доза приема минеральной воды. При заболеваниях органов пищеварения вода обычно назначается из расчета 3-3,5 мл на 1 кг веса больного, при заболеваниях мочевыделительной системы эта доза иногда увеличивается до 5 мл/кг, но следует заметить, что как разовая, так и суточная доза приема минеральной воды весьма вариабельна, она регламентируется врачом в зависимости от нозологической формы болезни, характера течения, осложнений и сопутствующих заболеваний. В частности, в фазе затухающего обострения или неполной ремиссии заболеваний органов пищеварения, при отеках и т.п. минеральная вода назначается в небольших количествах 1/4-1/3-1/2 разовой дозы и с сокращением числа приемов до 1-2 раз в сутки с последующим увеличением дозы и частоты приема по мере улучшения состояния больного.
Помимо питьевого лечения существуют и другие методы внутреннего применения минеральных вод. На курорте наиболее часто используются:
- промывание желудка минеральной водой - при нарушении эвакуации из желудка пищи вследствие атонии желудка, спазма или стеноза привратника, при хронических гастритах и т.п.;
- дуоденальное орошение минеральной водой - при воспалительных процессах в 12-перстной кишке и с целью улучшения желчеотделения;
- сифонные промывания кишечника минеральной водой - при дисфункциях кишечника, хронических неязвенных колитах, сопровождающихся запорами и т.д.;
- микроклизмы с минеральной водой - при хронических спастических колитах, запорах, геморрое и др.;
- влагалищные орошения - при хронических воспалительных процессах и функциональных нарушениях половой сферы;
- орошение слизистой оболочки полости рта, глотки, десен - при гингивитах, глосситах, стоматитах, парадонтозах, фарингитах и т.д.
Для промываний желудка и дуоденальных орошений чаще всего в условиях Пятигорска используются углекислые минеральные воды, для кишечных и влагалищных процедур - сульфидные или радоновые воды.
В условиях Пятигорского курорта, где имеется большое количество источников с минеральными водами различного физико-химического состава основным принципом выбора должна быть нозологическая форма и тяжесть его течения.
Исходя из этого, при патологии гастродуоденальной системы, протекающей с гиперсекрецией (язвенная болезнь, гастродуодениты, хронические гастриты) в фазе затухающего обострения, минеральные воды назначаются малой минерализации (пятигорские "нарзаны") и за 30 минут до приема пищи, в фазе ремиссии - за 60-90 минут;
- при хронических гипацидных гастритах в стадии компенсации используются минеральные воды большей минерализации ("соляно-щелочные" воды источников № 14, 17, 30, 35);
- при хронических персистирующих гепатитах, некалькулезных холециститах, дискинезиях желчных путей (вне обострения) - возможно применение как углекислых ("нарзаны" и "соляно-щелочные"), так и сульфидных вод; при хронических гепатитах и остаточных явлениях вирусного гепатита с признаками активности процесса следует воздержаться от внутреннего назначения сульфидныех вод, рекомендуются воды источников № 1, 4, 7, Красноармейский новый;
- при хронических панкреатитах предпочтительно применять углекислые маломинерализованные слабо-термальные и термальные воды (ист. № 1, 4, 7,24, Красноармейский новый);
- при хронических колитах и энтероколитах с наклонностью к поносам назначаются маломинерализованные термальные и высокотермальные минеральные воды (ист. № 19, Красноармейский новый); при колитах и дискинезиях кишечника с синдромом запора - воды с большей минерализацией (ист. № 14, 17, 30, 35) в холодном или теплом виде;
- при сахарном диабете предпочтительно применять воды ессентукского типа (ист. № 14,17, 30, 35) уже апробированные при этом заболевании;
- при ожирении назначают воды малой минерализации (пятигорские "нарзаны");
- при заболеваниях мочевыделительной системы - рекомендуются воды малой минерализации и с меньшим содержанием хлора (ист..".' 24).
Наружное применение минеральных вод
Минеральные воды помимо внутреннего применения широко используются и для бальнеологического лечения. На Пятигорском курорте в этих целях применяются сульфидные и радоновые воды.
Действие минеральных вод при наружном применении обусловлено химическим, термическим и механическим факторами.
Химический фактор - основной, он более всего среди других факторов характеризует лечебное действие минеральных вод.
При многообразии химических ингредиентов минеральной воды один из них в каждом отдельном случае определяет специфику ее действия при бальнеотерапии. Например, у сульфидных и радоновых вод Пятигорска, несмотря на наличие в их составе других химических веществ, определяющими факторами будут, соответственно, сероводород и радон.
Минеральные воды при наружном применении оказывают на организм человека миногостороннее действие. При приеме ванн минеральная вода в первую очередь вступает в контакт с кожей, имеющей обширное рецепторное поле, через которое раздражение внешней среды передается в соответствующие нервные центры.
Помимо непосредственного воздействия на кожу ряд ингредиентов минеральной воды через кожные покровы и с вдыхаемым воздухом проникают во внутренние среды организма и вызывают раздражение интерорецепторов внутренних органов. Суммация раздражений, в том числе и вызываемых термическими и механическими факторами, при применении минеральных ванн обуславливает комплексную ответную реакцию всего организма на эти раздражители.
Термический эффект минеральной воды также имеет важное значение при бальнеотерапии. На курортах для минеральных ванн обычно применяются воды индифферентной температуры - 35-360С. Установлено, что при приеме минеральных ванн температуры 36-37°С происходит усиление местного кровообращения в коже и повышение ее температуры на 0,7-2,20С, а также увеличение поглощения тканями кислорода. Степень этих реакций в значительной мере зависит от химического состава минеральной воды. При приеме углекислых и сульфидных ванн температуры 36-370С эти явления выражены гораздо больше, чем при приеме радоновых и пресных ванн, причем различие в их действии тем значительнее, чем больше разница в температуре воды.
В ряде случаев, при определенных показаниях, применяют ванны низких и высоких температур. Однако следует помнить, что как холодные, так и горячие водолечебные процедуры для организма человека весьма нагрузочны, они в первую очередь предъявляют повышенные требования к системе кровообращения, и поэтому в каждом отдельном случае их назначение согласуется с общим состоянием больного.
Механический фактор при наружном применении минеральных вод также имеет немаловажное значение. Во время приема ванн под влиянием гидростатического давления в организме происходит ряд изменений, в частности, в зависимости от степени погружения в воду того или иного участка тела изменяется соответственно величина кровотока, частота дыхания и т.д. Вода оказывает механическое воздействие на поверхность тела человека. Оно может быть умеренным в виде гидромассажа при воздействии на кожу пузырьков газа при приеме ванны, или же интенсивным - при применении гидропроцедур в виде душей (душ Шарко, подводный душ-массаж, вибрационный массаж и др.).
В лечебных целях на курортах широко используются также бассейны из пресной и минеральной воды. В связи с тем, что в воде значительно облегчаются движения, бассейны особенно показаны больным с ослабленной силой мышц для проведения в воде занятий лечебной гимнастикой.