Действие минеральных вод при наружном применении зависит не только от их физико-химических свойств. Эффект бальнеотерапии в значительной степени обусловлен адекватной дозировкой водных процедур, которые регламентируются в соответствии с характером патологического процесса и общим состоянием больного. В противном случае бальнеонагрузка может оказаться выше адаптационных возможностей организма и вызвать переход физиологической бальнеореакции в патологическую, являющуюся сигналом наступления обострения заболевания.
Появление патологической реакции требует срочного изменения тактики бальнеологического лечения: уменьшения частоты и продолжительности процедур, снижения интенсивности воздействия температурным и механическим фактором, а в ряде случаев временной или полной отмены бальнеопроцедур.
Основные методы наружного применения минеральных вод
Из бальнеологических процедур на курортах чаще всего используются минеральные ванны (общие и местные, сидячие, групповые в бассейнах), подводное вытяжение позвоночника, различные души - подводный душ-массаж, восходящий душ, орошения и другие.
В условиях Пятигорского курорта для бальнеологического лечения используются сульфидные и радоновые воды.
Сульфидные воды Пятигорска относятся к слабосульфидным (концентрация сероводорода 10 мг/л), термальным водам. По ионному составу и степени минерализации они идентичны с пятигорскими нарзанами (см. приложение 2).
Действующим началом при применении сульфидных ванн является свободный сероводород. Раздражая экстерорецепторы, сероводород вызывает усиление капиллярного кровообращения в коже, вследствие чего улучшается ее трофика и процессы регенерации, что обосновывает его применение в дерматологии.
Проникая во внутренние среды организма, сероводород усиливает процессы белкового, углеводного и жирового обменов, окислительно-восстановительные реакции в тканях, способствует увеличению сульфгидрильных групп, играющих важную роль в каталитической активности многих ферментов, повышает активность тиоловых ферментов, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот. Повышение активности сульфгидрильных групп способствует улучшению обмена хондроитин-серной кислоты, играющей важную роль в терапии коллагенозов.
Сульфидные воды издавна с успехом используются и при различных заболеваниях печени и желчных путей. Сероводород, проникающий в организм во время ванн, в противовес прежним представлениям, не оказывает вредного влияния на печень ввиду его медленного поступления и быстрого разрушения в крови. Исследования ферментных систем, имеющих отношение к печени, установили даже детоксикационное, "охранное" влияние сульфидных вод на печень животных, отравленных окисью углерода. Отмечено также потенцирующее кортикостероидное действие сульфидных вод - эти препараты, будучи примененные в комплексе с сульфидными ваннами, оказывали действие в дозировке, в несколько раз меньшей, чем обычно.
Углекисло-сероводородные ванны показаны больным ревматоидным артритом с выраженными дистрофическими изменениями в различных системах, при наличии признаков ожирения, при преобладании пролиферативных явлений в суставах.
Одним из ведущих лечебных факторов Пятигорского курорта являются радоновые ванны. Для радонотерапии используются воды четырех источников с разной коцентрацией радона. Воды теплосерных источников № 1 и № 3 относятся к слаборадоновым (содержание радиоактивных веществ в воде этих источников соответствует 14 нКи/л и 25 нКи/л), вода радиоштольни № 2 - к радоновой средней концентрации (70 нКи/л), вода скважины № 113 - к высокорадоновой (213,3 нКи/л). Эти воды имеют слабую минерализацию (1-2,8 г/л), содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л), холодные (12-150С) или слаботермальные (21-230С).
Воды первых трех источников (Теплосерные № 1 и № 3, радиоштольня № 2) поступают в резервуары Нижних радоновых ванн, где смешиваются и отпускаются для общих ванн с концентрацией радона в среднем 2О нКи/л. Вода скважины № 113 поступает в здание Верхней радоновой лечебницы и отпускается для бальнеопроцедур в концентрации радона 40 нКи/л и 160 нКи/л.
Действующим началом радоновых вод является радиоактивный газ радон, при распаде которого образуются альфа; бета и гамма-частицы. При радонотерапии в основном проявляется действие альфа-излучения, под влиянием которого в организме происходит ряд нейрогуморальных сдвигов, приводящих при участии центральной нервной систрмы к изменению функций различных органов и систем.
При приеме радоновых ванн наблюдается выраженное сужение капиляров кожи, что ведет к рефлекторному расширению сосудов внутренних органов, повышается уровень катехоламинов в ткянях, происходит стимуляция функции коры надпочечников и иммунобиологической реактивности организма, улучшение течения воспалительных и регенеративных процессов, наблюдается спазмолитический эффект и проч.
На центральную нервную систему возбужденных больных радоновые ванны оказывают седативное действие: углубляют сон, уменьшают болевые ощущения и проч. Радоновые процедуры хорошо переносятся и лицами пожилого возраста. Эти свойства радоновых вод в настоящее время хорошо известны, поэтому они широко используются в лечении целого ряда заболеваний центральной и периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, женской половой сфсры и других.
Радоновые ванны концентрации 36 нКи/л предпочтительнее при выраженном болевом синдроме; при неврологических нарушениях (неврастения, полирадикулоневрит, церебральный синдром и т.д.), признаках тиреотоксикоза небольшой выраженности, при висцеропатиях без нарушения функции пораженных органов, при преобладании эксудативных проявлений в пораженных суставах. Радоновые ванны с концентрацией радона 140-180 нКи/л рекомендуются больным ревматоидннм артритом с низкой активностью процесса, без склонности заболевания к обострениям, но с выраженным болевым синдромом, значительной скованностью, при наличии пролиферативных изменений в суставах (дефигурация).
На Пятигорском курорте суцествует ряд бальнеологических учреждений для отпуска процедур с использованием как сульфидных вод - Нижние и Верхние Пушкинские ванны, Пироговские ванны, Лермонтовские ванны, Лечебный бассейн (Народные ванны), Ермоловская лечебница, Ингаляторий, так и с использованием радоновых вод - Нижняя и Верхняя радоновые лечебницы. В этих бальнеолечебницах в зависимости от нозологической формы заболевания используются различные виды бальнеопроцедур:
- общие (индивидуальные) ванны - наиболее распространенный вид водолечения на бальнеологических курортах. Чаще всего эти ванны назначаются с целью общего воздействия на организм при системных заболеваниях, болезнях сердечно-сосупистой и нервной систем, опоры и движения, органов пищеварения и обмена веществ, почек, кожи и др.
В связи с тем, что все пятигорские сульфидные воды для наружного применения имеют минимальную концентрацию сероводорода (10 мг/л), противопоказания к применению сульфидных ванн в основном относятся к небольшому числу болезней.
В отличие от сульфидных ванн радоновые ванны отпускаются с различной концентрацией радона - 20, 40 и 18О нКи/л. Чаще всего при вышеуказанных заболеваниях применяют ванны с концертрацией радона 20-40 нКи/л. Радиоактивные воды с повышенной концентрацией радона (180 нКи/л) обычно применяют при пояснично-крестцовых радикулитах, люмбалгиях ввиду того, что эти воды оказывают более сильное аналгезирующее и седативное действие по сравнению с водами меньшей концентрации радона.
Противопоказаниями для приема радоновых ванн, осебенно с высокой концентрацией радона, являются выраженные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем, а также некоторые состояния, связанные с последствиями радиоактивного воздействия на организм.
- местные ванны для рук и ног 2-4 камерные (сульфидные и радоновые) используются как самостоятельные процедуры' и как дополнение к общим ваннам. Они переносятся больными значительно легче, чем общие ванны и могут применяться в ряде случаев при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Применяются местные ванны при заболеваниях кожи и костно-мышечного аппарата конечностей, поражениях периферической нервной системы, эндартериитах и др.;
- лечебные бассейны (с сульфидными или радоновыми водами) применяются для получения процедур групповым методом при заболеваниях костно-мышечного аппарата, особенно с тугоподвижностью в суставах, с наличием контрактур, при лимфостазе в нижних конечностях и др.
Бассейны обычно используются и для занятий лечебной гимнастикой, проведение которой на воздухе для этой категории больных затруднено. В Пятигорске для этих целей используется бассейн с пресной цодой;
- контрастные ванны (попеременное использование минеральной воды разных температур применяются для упучшения гемодинамики при облитерирующем эндартериите нижних конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, кожных заболеваниях, а также при нейроциркуляторных дистониях с зявлениями гипотонии и др.,
- сухговоздушные радоновые ванны (СРВ) по сравнению с водными радоновыми ваннами (СРВ) относятся к более щадящему виду радонотерапии. Преимущество этой методики в том, что при приеме СРВ исключается попадание радона и продуктов его распада с вдыхаемым воздухом во внутренние среды организма при сохранении их биологического действия преимущественно на кожный покров.
СРВ назначаются больным, плохо переносящим водные радоновые ванны или имеющие заболевания, исключающие прием водных процедур. Применяются СРВ при тех же заболеваниях, при которых показаны процедуры из радоновой воды. Необходимо только учесть, что при одинаковой экспозиции поглощения доза излучения, получаемая кожей при приеме СРВ в 4,5 раза выше, чем при приеме ВРВ. С целью получения примерно сдинековой дозорой нагрузки на ксжу при ВРВ и CРВ концентрация радона должна быть в этих ваннах в соотношении 4:1, например, если при приеме ВРВ концентрация радона равна 40 нКи/л, то при применении СРВ она должна быть не выше 10 нКи/л;