.
Диагностика.
Диагностика геморроя не представляет труда. Большую роль играет изучение жалоб больного и анамнеза, особенно в первые стадии заболевания, когда при объективном обследовании расширение геморроидальных узлов выявить трудно. Жалобы больного на чувство влажности, тяжести в области заднего прохода и зуд должны заставить подумать врача о геморрое. Надо помнить и думать при дифферинциальной диагностике возможную связь этих симптомов с гельминтозом. При изучении анамнеза необходимо тщательно выявить наличие характерных для геморроя признаков. Тесная рефлекторная связь прямой кишки с другими органами пищеварения может обусловить при геморрое функциональные изменения со стороны желудка и вышележащих отделов кишечника: отрыжка, изжога, вздутие живота, изменение аппетита. Поэтому наличие этих симптомов не должно быть поводом к отказу от диагноза геморроя, но должно обязательно привести к необходимости исследования всего желудочно-кишечного тракта.
Исследование прямой кишки начинают с осмотра заднего прохода. Больного лучше поставить в коленно-локтевое положение. Раздвигая в различные стороны задний проход, пытаясь расскрыть его, осматривают прилежащую кожу и открывающиеся участки слизистой анального канала. Наружные геморроидальные узлы видны сразу же. Они представлены в виде узлов неправильной формы, часто с неровными краями, выпячивающих кожу нередко вместе со слизистой оболочкой. При натуживании они увеличиваются.
При осмотре можно увидеть и внутренние геморроидальные узлы, определить их число, величину, состояние слизистой, изъязвления, трещины. тромбоз и воспалениегеморроидальных узлов, как правило, сопровождаются выпадением их наружу и имеют весьма характерный вид-узлы багрово-красного цвета, отечны, выстоят из заднего прохода, занимая значительную площадь на промежности.
После осмотра проводят исследование пальцем прямой кишки-без этого нельзя ставить диагноз. В первые стадии болезни патологические изменения выявить не удается-узлы мягкие, спадаются под давлением и не ощущаются. Большие геморроидальные узлы определяются в виде тестоватых складок, а при наличии рассасывающегося тромба- в виде плотных овальных или круглых образований, смещающихся под пальцем. Исследование пальцем болезненно, а иногда просто невозможно при наличии трещины. Свежая трещина пальцем не определяется, а старая имеет плотные довольно толстые края. Пальцевое исследование при остром тромбозе и выпадении узлов проводить не следует. Его откладывают до стихания острых явлений.
Обязательным условием обследования больных с геморроем(при отсутствии острого воспалительного процесса) является ректороманоскопия, так как геморрой может быть связан с нарушением венозного оттока, вызванного опухолевым процессом.
Во время эндоскопии внимательно осматривают слизистую прямой кишки, доступные отделы сигмовидной и область анального канала. Если при изучении анамнеза выявляются хотя бы малейшие симптомы желудочно-кишечного дискомфорта, необходимо проводить подробное исследование желудка и кишечника. Лабораторное исследование необходимо для контроля за общим состоянием больного, выявления выраженности анемии и др.
Лечение.Общие сведения.
Неосложненные формы геморроя подлежат консертативному лечению. Ведущим элементами лечения должны быть:гимнастика, подвижный образ жизни, обеспечение жидкого стула, исключение из диеты раздражающих продуктов и отказ от спиртных напитков, а также туалет заднего прохода. В комплексное лечение включаются также медикаментозные препараты(различные обезболивающие свечи, лекарства улучшаюшие кровообращение и тонус кавернозных телец).
Неосложненные формы геморроя возможно лечить и инструментальными методами, такими как: склеротерапия, различные виды коагуляции узлов, криотерапия, лигирование узлов с применением латексных колец.
Хирургическому лечению подлежат пациенты с осложнеными формами геморроя.
Показанной к оперативному лечению может стать неосложненная форма геморроя третьей стадии, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, заболевание прогрессирует или кровотечения становятся чаще и обильнее.
Классификация.
1.По локализации геморроидальных узлов различают-наружный, внутренний и комбинированный геморрой.
- Наружный-варикозное расширение подкожных кавернозных телец около заднего прохода, ниже зубчатой линии;
-Внутрений-варикозное расширение подслизистых кавернозных телец анального канала, выше зубчатой линии;
-Комбинированный-сочетание внутреннего и наружного геморроя.
2. По наличию осложнений- неосложненный и осложненный.
2.а. Неосложненный:
I стадия: тяжесть, зуд, влажность в области заднего прохода. Узлы не выпадают;
II стадия: выпадают узлы во время дефекации, самостоятельно исчезают.
Кровотечения небольшие, редкие;
III стадия: узлы сами не вправляются. Кровотечения небольшие, редкие.
2.б. Осложненный: кровотечение, тромбозы, воспаления узлов, проктит, парапроктит, анальная трещина, выпадение слизистой оболочки кишки.
Клиника.
Клиническая картина геморроя в полной мере зависит от патологоанатомический изменений, их выраженности, осложнений и вызываемых болезнью общих изменений со стороны организма больного.
Заболевание начинается исподволь, незаметно. Вначале появляются неприятные ощущения в области заднего прохода в виде тяжести, полноты, зуда, влажности. Эти проявления постепенно прогрессируют, больной во время дефекации, особенно в случаях сильного натуживания, замечает выхождение "шишек", которые тотчас же исчезают, иногда вызывая ощущение инородного тела. В последующем узлы выпадают и без сильного натуживания, потом перестают исчезать после дефекации, и больной вынужден их вправлять рукой во время туалета заднего прохода.
В различные периоды болезни возникает кровотечение. Провоцирует этот основной симптом заболевания прием спиртных напитков, острая и пряная пища, запоры и неподвижный сидячий образ жизни. Кровотечение бывает различной интенсивности. Во время или после акта дефекации выделяется несколько капель крови. Это всегда волнует пациента и заставляет обратиться к врачу. Кровотечения могут быть интенсивными(когда кровь выделяется струйкой) и частыми. Это вызывает постепенно нарастающую анемию. Этих больных беспокоит нарастающая слабость, головокружение, бледный цвет лица. Наблюдательные писатели(например Н.В.Гоголь), зная образ жизни многих чиновников и их частое страдание почечуем(геморроем), в своих произведениях нередко упоминали характкрный "геморроидальный" цвет лица.
Осложнение геморроя тромбозом узлов сопровождается сильными болями, резко усиливающимися при дефекации. Это приводит к спазму сфинктера, задержке стула, запорам, что способствует еще большему усилению болей, развитию воспалительных явлений и нередко делает состояние больного тяжелым, требующим немедленной госпитализации. Положение больного усугубляется, если тромбированные и воспаленные узлы выпадают наружу и в какой-то мере ущемляются сфинктером. Большинство больных с тромбозом геморроидальных узлов доставляются в стационары машинами скорой помощи.
Формирование трещины заднего прохода изменяет клиническое течение болезни и приносит при незначительных патологоанатомических изменениях(трещина может быть очень маленькой) тяжелые страдания. Ведущим симптомом является сильная режущая боль во время дефекации, которая может продолжаться несколько часов и изматывать больного. При трещинах заднего прохода создается своеобразный порочный круг. Боли вызывают спазм сфинктера, что усиливает боли и приводит к запорам. Плотный кал еще больше оказывает повреждение, трещина увеличивается в размерах, становится глубже, боли становятся еще интенсивнее и усиливается спазм сфинктера.
К тяжелым осложнениям относится гнойное воспаление параректальной клетчатки, с которым бок о бок идут свищи прямой кишки. Эти осложнения характеризуются длительным течением, интоксикацией.
Редко начало геморроя связано с поднятием чрезмерной тяжести, а у женщин с беременностью и родами. Бывают случаи, когда у женщины первые признаки геморроя появляются во время родов, а затем заболевание приобретает обычный характер и протекает соответственно индивидуальным особенностям заболевшего человека.
Лечение геморроя представляет непростую задачу. Требует к себе особого внимания при наличии осложненных форм. При правильной диагностике и выявлении четких показаний к консервативному или хирургическому лечению, удается радикально решить эту проблему.
Выделяют, условно, три группы лечебных мероприятий:
1. Консервативная терапия(оздоровительно-гигиенические мероприятия, медикаментозное лечение).
2. Инструментальные методы(склеротерапия, коагуляция,криотерапия, лигирование латексными кольцами).
3. Хирургическое лечение.
Консервативное лечение.
Неосложненные формы геморроя подлежат консервативному лечению.
Ведущим элементами лечения должны быть:
-гимнастика;
- подвижный образ жизни;
- обеспечение жидкого стула, исключение из диеты раздражающих продуктов;
- отказ от спиртных напитков,курения;
- туалет заднего прохода.
В комплексное лечение включаются также медикаментозные препараты(различные обезболивающие свечи, лекарства улучшающие кровообращение и тонус кавернозных телец).
Врачи нередко недооценивают значение гимнастики и лечебной физкультуры. Между тем с этого надо начинать лечение многих заболеваний. Заболевшему человеку надо коренным образом изменить образ жизни, резко увеличить подвижность, сделать обязательной утреннюю гимнастику, включающую упражнения для ног, и тазового пояса в лежачем положении, несколько раз в день занимать положение с приподнятым тазом, избегать длительного сидения(прерывать его ходьбой, разминкой, изменением положения тела).