Координация движений
Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются.
Менингеальные симптомы
Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные.
Вегетативные функции
Дермографизм розовый. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в пределах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений не определяется. Пароксизмальные вегетативные расстройства не выявлены.
Status localis
Кисти прохладные, влажные, пастозные с мраморным рисунком кожи. При пальпации определяется болезненность мышц предплечий. Динамометрия с обеих сторон – 10 кг. Вибротест с обеих сторон – 3 - 4 сек. Проба с реактивной гиперемией - 2-50 сек. Холодовая проба (положительная) – побеление оси фаланг 4 пальцев правой руки. Снижены карпорадиальные рефлексы с обеих рук. Гипестезия по полиневритическому типу с уровня средней трети предплечья.
План обследования больной
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Флюорография органов грудной клетки (ФГ ОГК);
Реовазография (РЭО);
Электрокардиография.
Результаты лабораторного исследования больного.
| Показатель | Значение | Норма |
| Гемоглобин | 139,0 | 120 – 166 г/л |
| Эритроциты | 3,96 | 3,5 – 5,0*1012/л |
| Гематокрит | 37,3 | 35 – 50% |
| Лейкоциты | 3,52 | 4,0 – 8,8*109/л |
| Палочкоядерные | 2 | 1 – 6% |
| Сегментоядерные | 63,9 | 45 – 70% |
| Эозинофилы | 1,7 | 0 – 4% |
| Лимфоциты | 22,2 | 18 – 40% |
| Моноциты | 9,6 | 2 – 9% |
| СОЭ | 6 | 1 – 16 мм/ч |
1. Общий анализ крови.17.03.08г.
2. Общий анализ мочи.
Количество – 150 мл
Прозрачная
Реакция кислая
Цвет - соломенно-желтый
Относительная плотность – 1020
Белок - отсутствует
Плоский эпителий 1 – 2 в поле зрения
Лейкоциты 1 – 2 в поле зрения
Эритроциты неизмененные
Слизь ++
| Показатели | Результаты | Норма |
| Общий белок | 67,9 г/л | 66-87г/л |
| Холестерин | 5,35 ммоль/л | 3,0 – 6,2 ммоль/л |
| Глюкоза | 4,34 ммоль/л | 3,0-5,9 ммоль/л |
| Билирубин | 14,0 мкмоль/л | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Серомукоид | 0,15 усл. Ед. | 0,13-0,23 усл. Ед. |
| Сиаловая кислота | 2,0 ммоль/л | 2,0-2,4 ммоль/л |
3. Биохимический анализ крови.17.03.08г.
17.03.08г. Реакция ИФА на сифилис отрицательная.
Реакция РМП на сифилис отрицательная.
4. Флюорография.3.03.08г.
Заключение: патологических изменений со стороны легких не обнаружено.
5. РЕО.18.03.08г.
Фоновая проба, предплечье.
Пульсовое кровенаполнение слева: умеренно снижено (РИ=0,063 ОМ), справа: немного снижено (РИ=0,089 ОМ).
Коэффициент асимметрии 28,9%.
Тонус артерий мелкого калибра и артериол умеренно снижен (ДКИ слева=5, справа=7%).
Периферическое сопротивление умеренно снижено (ППСС слева=25, справа=31%).
Венозный отток слева: в пределах нормы, справа: (ИВО=3%).
Эластические свойства артерий в пределах нормы.
Кисть.
Пульсовое кровенаполнение значительно снижено (РИ слева=0,048ОМ, справа=0,028 ОМ).
Тонус артерий мелкого калибра и артериол слева: умеренно снижен (ДКИ=17%), справа: немного снижен (ДКИ=32%).
Периферическое сопротивление немного снижено (ППСС=44%).
Венозный отток слева: (ИВО=4%), справа: (ИВО=3%).
Эластические свойства артерий в пределах нормы.
6. ЭКГ.17.03.08г. Заключение: ритм синусовый, электрическая ось сердца горизонтальная, ЧСС 76 в минуту.
Дифференциальный диагноз
| Основные клинические особенности течения и синдромы | Вегетосенсорная полинейропатия | Болезнь Рейно | Сирингомиелия | Миалгии,миозиты,плекситы |
| Зависимость от профессии | Зависит | Не зависит | Не зависит | Зависят |
| Общие расстройства | Характерен поли-невритический синдром с расстройством вибрационной, болевой чувствите-льности и ангио-спазм перифери-ческих сосудов | Характерен выраженный ангиодистони-ческий синдром периферических сосудов с нали-чием асфиксии тканей. Переход в гангрену | Начинается исподволь. Медленно прогрессирует. Характерны сегментарные расстройства чувствительности. Атрофии, парезы, параличи | Болезнен-ность при пальпации определён-ных мышц и точек. Своеобра-зие рас-стройств чувствите-льности при пле-кситах, нет ангиоспаз-ма перифе-рических сосудов |
| Приступы побеления пальцев | Выражены локально на одной руке, обеих руках или ногах (в зави-симости от формы заболевания) | Выражены значительно на верхних и нижних конечностях | Нет | Нет |
| Расстройства чувствите-льности: вибрационной | Практически всегда | Нет | В редких случаях | В редких случаях |
| болевой | По полиневритиче-скому типу | В редких случаях | По сегментарному типу | При плекситах в области сплетения |
| температур-ной | В выраженных стадиях заболевания | Не изменена или изменена не резко | Значительное выпадение по сегментарному типу | Нет |
| тактильной | Изменена | Как правило, не изменена | Не изменена | Снижена |
| Нарушение трофики | Выражено | Выражено в зависимости от стадии | Выражено в зависимости от стадии | Выражено в зависи-мости от стадии |
Как видно из таблицы вегетосенсорную полинейропатию необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии: болезни Рейно, сирингомиелии и т.д. В нашем случае у больной четко установлена связь заболевания с профессией. Кроме того, установлен комплекс профессиональных факторов, воздействие которых и привело к развитию болезни. К ним относятся: локальная вибрация, статическое мышечное напряжение, переохлаждение рук водой.
У пациентки наблюдается полиневритический синдром с расстройством вибрационной (вибротест с обеих сторон – 3-4 сек) и болевой чувствительности кистей, а также ангиоспазм периферических сосудов верхних конечностей (кисти прохладные, с мраморным рисунком кожи) – эти данные также свидетельствуют в пользу вегетосенсорной полинейропатии. При болезни Рейно наблюдаются выраженные сосудистые нарушения, распространяющиеся на все конечности и не сочетающиеся с сегментарными расстройствами чувствительности. При сирингомиелии возникают выраженные нарушения двигательной сферы (у больной двигательных нарушений нет), а также наблюдается ранее выпадение сухожильных рефлексов наряду с пирамидной симптоматикой (у больной карпорадиальные рефлексы не выпали, а лишь снижены). Для сирингомиелии характерно развитие артропатий и бульбарных расстройств, у больной данная патология не наблюдается.
Дифференцировать вегетосенсорную полинейропатию необходимо и от таких заболеваний, как невриты и плекситы. Следует иметь в виду, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки. Миозиты отличаются от вегетосенсорной полинейропатии острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и тем, что они хорошо поддаются лечению.
Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Вегетосенсорная полинейропатия рук, умеренно выраженные проявления от воздействия комплекса производственных факторов (локальная вибрация, статическое мышечное напряжение, переохлаждение рук водой). Заболевание профессиональное.
Сопутствующие заболевания: Хронический плечелопаточный периартериит справа. Заболевание общее.
Обоснование клинического диагноза:
Диагноз - Вегетосенсорная полинейропатия рук, умеренно выраженные проявления от воздействия комплекса производственных факторов (локальная вибрация, статическое мышечное напряжение, переохлаждение рук водой).
Заболевание профессиональное поставлен на основании:
Жалоб больного: на ноющие, ломящие, тянущие боли в кистях, предплечьях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха и сопровождающиеся неприятными ощущениями ползания мурашек; онемение, зябкость рук, снижение силы в руках, судорожное сведение пальцев рук, повышенную потливость ладоней, а также общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность.
Данных анамнеза жизни: больная 26 лет работала шлифовщицей стеклоизделий на заводе “Красный гигант” в условиях воздействия локальной вибрации, статического мышечного напряжения, переохлаждения рук водой.
Санитарно-гигиенической характеристики условий труда:
профессиональные вредности: статическое напряжение мышц рук и верхнего плечевого пояса, смачивание и охлаждение кистей и предплечий водой, локальная вибрация, сопутствующий высокочастотный шум;
работа шлифовщицы относится к вредным условиям труда 3 класса степени (3.3).
Данных анамнеза заболевания: больная 26 лет работала шлифовщицей стеклоизделий на заводе “Красный гигант” в условиях воздействия локальной вибрации, статического мышечного напряжения, переохлаждения рук водой. Впервые диагноз профессионального заболевания был установлен в марте 2003 года в Пензенском профцентре, с 2005 года больная не работает, утрата трудоспособности составляет 20% до 23.03. 2008 г.
Данных объективного исследования: кисти прохладные, влажные, пастозные с мраморным рисунком кожи. При пальпации определяется болезненность мышц предплечий. Динамометрия с обеих сторон – 10 кг. Вибротест с обеих сторон – 3 - 4 сек. Проба с реактивной гиперемией - 2-50 сек. Холодовая проба (положительная) – побеление оси фаланг 4 пальцев правой руки. Снижены карпорадиальные рефлексы с обеих рук. Гипестезия по полиневритическому типу с уровня средней трети предплечья.