Эмоциональный стресс матери оказывает негативное влияние прежде всего на течение беременности, а затем и родов, причем дифференцированно, в зависимости от пола ребенка.[16]
Таким образом, комплексное клинико-психологическое обследование беременных женщин позволяет выделить “стрессогенные“ факторы индивидуально для каждой беременной с учетом ее соматического здоровья, социальных условий, взаимоотношений с родными и близкими ей людьми. Повышение нервно-психического напряжения неблагоприятно влияет на функциональную активность матки и развивающийся плод, повышает риск возникновения акушерских осложнений. Беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (угроза прерывания беременности, поздний токсикоз беременности) нуждаются в особо тщательном проведении психопрофилактических и психотерапевтических мероприятиях, направленных на оптимизацию беременности.
Психологическая служба для беременных в области.
В г.Калуге в каждой женской консультации действует психопрофилактическая программа «Школа материнства». Где в основном лекции начитывают врачи. Работа психолога минимальна, зависит от собственной творческой инициативы.
В некоторых районах в поликлиниках общего профиля наличие психолога не предусматривается.
В городе действует Центр социальной защиты семьи и детства «Доверие», в которой есть специальная программа по предродовой подготовке беременных женщин. До некоторого времени в центр направляли женщин с социльно неблагополучной обстановкой (женщин из семьи с низким материальным достатком, матерей - одиночек, несовершеннолетних беременных), с отягощенным акушерским анамнезом. В настоящее время в центр идут все желающие, без направления.
В центре «Доверие» наблюдается переполнение групп по предродовой подготовке. Запись идет за несколько месяцев.
Существует психологический центр «Идиллия», который занимается психопрофилактической работой с семейными парами, ожидающими появления малыша, но занятия платные. Не все имеют возможность оплачивать подобные занятия.
На базе женской консультации №4 работает семейный клуб «Лапушка», занятия платные.
2.2.2. Анализ программ предродовой подготовки
Предродовая подготовка в рамках женской консультации.
Женщина в течение беременности посещает женскую консультацию 1 раз в 2 недели. Это создает благоприятную базу для осуществления психопрофилактической и коррекционной работы при подготовке к родам.
На ранних сроках женщине рекомендуют занятия в школе материнства, выдают необходимую литературу (брошюры «Для мамы и ребенка», «Меня кормит мама», «Любовь в интересном положении»). Там дается характеристика этапов беременности, гигиенические правила в период беременности, профилактика грудного вскармливания.
Все состоящие на учете в женской консультации беременные женщины обязательно должны посетить кабинет психолога. В ходе приема задается ряд стандартных вопросов о желанности и запланированности беременности, о возможных жизненных изменениях, о взаимоотношениях с близкими, родственниками, жизненных перспективах. Исходя из результатов наблюдения, психолог судит о психическом состоянии женщины, делает прогноз относительно стиля материнства. Также психолог сопоставляет психические и соматические аспекты личности, делая выводы об особенностях психосоматического статуса беременной женщины. На каждую беременную женщину заводится индивидуальная карта (Приложение 1).
По результатам психодиагностических мероприятий психолог выносит решение о необходимости психологической помощи. Основанием для оказания психологической помощи может служить несформировнность материнской позиции, немотивированность матери в появлении ребенка; неприоритетность позиции ребенка в иерархии ценностей матери, беременности, сложные внутрисемейные отношения, физиологические особенности беременности. Затем психолог, исходя из имеющейся о беременной информации, рекомендует возможные направления подготовки к родам.
Лекции в «Школе материнства» направлены на то, чтобы беременная получила информацию о беременности, родах, уходу за ребенком. Психолог проводит 2 тренинга, посвященные знакомству группы беременных, обмену впечатлениями, знаниями, эмоциями. 2-ой тренинг направлен на знакомство с внутренним миром малыша.
Т.о. мы видим, что программа «Школы материнства » в основном направлена на когнитивную сферу беременных женщин.
Немаловажное значение для предродовой подготовки имеют занятия по лечебной гимнастике, которые проводятся в ЖК №4 врачом ЛФК.
«Школа материнства » является обязательной психопрофилактической подготовкой к родам, которую обеспечивает женская консультация в рамках страховой медицины.
программа занятий в «школе материнства»
1 триместр (1 – 3 месяцы беременности)
1. Жизнь до рождения (гинеколог)
2. Лечебная гимнастика (врач ЛФК)
1 триместр (4 – 6 месяцы)
1. Гигиенические правила в период беременности (гинеколог)
2. Лечебная гимнастика
3. Мама – медицинская сестра (педиатр)
4. Уход за ребенком (психолог)
5. Радостное ожидание
6. Видеофильм «От зачатия до рождения»
2 триместр (7 – 9 месяцы)
1. Лечебная гимнастика
2. Кормите малыша правильно (педиатр)
3. Маленький мир маленького ребенка (психолог)
4. Человек родился.
5. Консультация юриста
6. Подготовка к родам без страха (Гинеколог)
На базе консультации также работает семейный клуб «Лапушка», занятия в котором платные. Занятия ведет в основном психолог. Они направлены на подготовку семейной пары к сознательному родительству, психологическую и эмоциональную подготовку к родам. Положительным моментом программы является подготовка к родительству именно в паре.
Это, несомненно, создает чувство уверенности и защищенности для беременной женщины, способствует устранению непониманий и трений между супругами.
Предродовая подготовка в условиях психологического центра.
В 2001 году муниципальным учреждением зравоохранения женской консультацией №4 и Калужским областным центром социальной помощи семье и детям «Доверие» совместно была написана программа комплексной медико-социальной и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. В настоящее время эта программа реализуется на базе двух этих учреждений, с двусторонним привлечением специалистов. На прохождение данной программы психологом направляются женщины с физиологическими особенностями протекания беременности, малообеспеченные, несовершеннолетние, находящиеся в социально трудных ситуациях.
Цель программы «Живана»: оказание комплексной психологической и социально-медицинской помощи беременным женщинам оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
Задачи:
- повысить уровень знаний будущих мам о беременности, родах, ребенке;
- способствовать формированию осознанной материнской позиции;
- нормализовать психоэмоциональное состояние беременных женщин, подготовить к родам;
- создать условия для полноценного питания беременных.
Основные направления реализации программы.
Социально-медицинский блок.
· Информирование беременных о физиологических особенностях беременности и родов; о питании, гигиене, достоинствах грудного вскармливания;
· Изучение психофизиологических особенностей новорожденных, их питания, гигиены; знакомство с возрастными особенностями и психомоторным развитием детей.
Социально-психологический блок.
· Диагностика психического состояния беременных женщин;
· Нормализация психо-эмоционального состояния беременных;
· Работа над страхами, связанными с беременностью и родами;
· Обсуждение достоинств и недостатков стилей родительского воспитания, установок беременных;
· Индивидуальные психологические консультации по актуальным для беременных проблемам.
· Формирование осознанной материнской позиции.
Информационно-правовой блок.
· Знакомство беременных со своими правами и обязанностями и основными законодательными актами, в которых они закреплены;
· Информирование о дотациях, пособиях, льготах закрепленных в законодательстве на период декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком.
По итогам группы проводится анкетирование о полезности данной программы для женщин. На последнем занятии проводится мини-экзамен «Я-мама», во время которого беременные женщины рассказывают о том, что они узнали за время проведение группы.
Реализация программы способствует формированию осознанной материнской позиции у беременных женщин и профилактики социального сиротства, формированию положительных тенденций в изменении психоэмоционального состояния.
Классификация методов психологической помощи в рамках программы «Живана»:
-Блок когнитивных методов, направленный на процессы осознания, на мыслительные процессы, рефлексия собственных состояний.
- Информирование о ходе беременности, родов, послеродовом периоде, уходе за ребенком вносит в представления беременной женщины ясность, конкретность. Это позволяет опредметить генерализованную тревогу. По мере информирования пугающие моменты становятся рациональноосознанны. Знания разрушают мифы, окружающие саму беременность и роды, вселяет чувство уверенности и ощущение защищенности женщинам.
- Библиотерапия, видеотерапия.
В ходе работы группы участницам рекомендуется литература, периодические издания, где освещены актуальные вопросы и сходные беременным проблемы. Осуществляется просмотр видеофильмов, где описываются те темы, которые чаще всего вызывают тревогу. В обоих методах использован принцип эмоционального сопереживания, который позволяет беременным женщинам опосредованно делать выводы по собственным ситуациям, получить ответы на волнующие вопросы.