РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
Бронхит и эмфизема легких
2009
БРОНХИТ (Bronchitis)
Бронхит как самостоятельное заболевание практически встречается редко, обычно сочетается с поражением гортани, трахеи, носоглотки, легких. Несмотря на это, бронхит может быть основным клиническим проявлением заболевания и определять его течение. Часто наблюдается у детей, а также у пожилых людей в связи с возрастными изменениями стенки бронхов и снижением защитных свойств их слизистой оболочки. Чаще болеют мужчины, что может быть обусловлено курением, а также влиянием профессиональных факторов. Общепринятой классификации бронхита нет. Клинические проявления его разнообразны.
В этиологии заболевания играют роль различные факторы: бактериальная инфекция — стафилококки, стрептококки пневмонии (пневмококки), вирусы гриппа, кори; воздействие внешних физических факторов (перегретого и охлажденного воздуха) и химических веществ (паров хлора, выхлопных газов и др.); различные аллергены, а также интоксикации при различных тяжелых патологических процессах (например, при уремии).
Характер воспалительного процесса, развивающегося в бронхах, также может быть различным. Выделяют бронхит катаральный, геморрагический, гнойный, гнилостный и фибринозный.
По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ (Bronchitis acuta)
Этиология и патогенез. Острый бронхит чаще всего сочетается с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, однако иногда может протекать и самостоятельно. Наблюдается преимущественно в местностях с холодным и влажным климатом, особенно весной и осенью, т, е. в его развитии важную роль играет простудный фактор. Нередко острый бронхит возникает при наличии хронических очагов инфекции в околоносовых пазухах (синусит), тонзиллита, а у детей — при наличии аденоидов. В таких случаях имеет значение аллергический фактор, а также нарушение носового дыхания. Острый бронхит может осложнять течение ряда инфекционных заболеваний (гриппа, коклюша, кори). К развитию острого бронхита предрасполагают некоторые профессиональные вредности (например, пребывание в атмосфере с большим содержанием пыли), а также застойные явления в малом круге кровообращения.
Патоморфология. Слизистая оболочка бронхов набухшая, ярко-розового или красного цвета. Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространенным, захватывать большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов. В просвете бронхов обнаруживается секрет различного характера: слизистый, слизисто-гнойный, гнойный.
Клиника. Заболевание, как правило, начинается остро. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания, нередко наблюдаются явления трахеобронхита. Жалобы на неприятные ощущения за грудиной, иногда чувство жжения, тяжести, «заложенность», появляется кашель — вначале сухой, а затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда кашель становится надрывным или судорожным, что нередко наблюдается при затяжном течении бронхита.
Отмечается общая слабость, повышенная потливость. Температура тела может быть нормальной, но чаще всего она субфебрильная, возможно повышение до 38 °С. При исследовании легких перкуторный звук обычно не изменен, выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Изменения со стороны других внутренних органов и систем обычно не выражены. Можно лишь отметить тахикардию и незначительный лейкоцитоз (до 10 Г/л). Продолжительность болезни — 1—3 недели.
Особое значение имеет острый аллергический бронхит, который сопровождается упорным, нередко приступообразным кашлем, преимущественно в ночные часы, при отсутствии явлений интоксикации и нормальной или субфебрильной температуре тела. При этом могут наблюдаться риносинуситы, кожные проявления, зозинофилы в крови и мокроте. Острый аллергический бронхит склонен к рецидивированию; может носить семейный характер.
Течение острого бронхита обычно благоприятное. Однако в случае распространения воспалительного процесса на бронхиолы заболевание принимает более тяжелый характер. В случае закупорки мелких бронхов слизью и развития инфицированных ателектазов или при бронхогенном распространении инфекции на интерстициальную ткань легкого возможно развитие мелкоочаговой пневмонии. Клиническое течение может быть различным в зависимости от того, какими причинами вызван бронхит (коревой, гриппозный, токсический и т. д.).
Диагноз устанавливают на основании острого начала, описанных выше жалоб и данных аускультации. Рентгенологически характерных признаков нет.
Лечение. Больному предписывают постельный режим. Необходимо избегать охлаждения, особенно вдыхания холодного воздуха. С целью воздействия на возбудителей инфекции применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики (тетрациклин, олететрин, эритромицин, ампициллин и др.). При затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства (трава термопсиса, корень алтея, терпингидрат, корневище и корни девясила и др.). При сухом надрывном кашле целесообразны средства, подавляющие кашлевой рефлекс: этилморфина гидрохлорид (дионин), кодеин, либексин. Эффективна следующая пропись: пертуссин — 40 мл, эликсир грудной — 20 мл, нашатырно-анисовые капли — 5 мл. Принимать по 20—25 капель 2—3 раза в день. Назначают банки, горчичники на грудь и спину. Рекомендуют также обильное теплое питье, особенно щелочного характера (боржоми с молоком и др.).
Профилактика острого бронхита заключается в закаливании организма, соблюдении гигиенических правил, санации верхних дыхательных путей. Заболевшие должны быть изолированы.
БРОНХИОЛИТ (Bronchiolitis)
Бронхиолит, или капиллярный бронхит,— заболевание преимущественно детского возраста, но иногда встречается у взрослых, особенно у лиц ослабленных, людей пожилого и старческого возраста, а также при деформации грудной клетки. В его основе лежит острое воспаление мельчайших бронхов. Достаточно даже нерезко выраженных воспалительных изменений, чтобы вызвать значительное сужение или закрытие просвета бронхиол и нарушение дыхательной функции легких.
В этиологии острого бронхиолита имеют значение те же факторы, что и в этиологии острого бронхита. Особенно большую роль играет вирус гриппа.
Клиника. Состояние больного чаще всего тяжелое: выраженная одышка, иногда экспираторного характера, синюшность слизистых оболочек и кожи. Отмечаются тахипноэ и тахикардия, влажный кашель. При перкуссии легких — коробочный оттенок перкуторного звука, подвижность краев легких ограничена, при аускультаиии — обильные мелкие влажные, а также сухие хрипы. Мокрота слизисто-гнойная, трудноотделяемая. Наблюдается нервное возбуждение и беспокойство, которое в дальнейшем сменяется апатией и сонливостью (проявление гиперкапнии). Температура тела повышена. Нерезкий лейкоцитоз. Иногда возможно осложнение в виде мелкоочаговой пневмонии. Рентгенологически — усиление легочного рисунка, расширение корней легких, мелкоочаговые затемнения (при мелкоочаговой пневмонии).
Течение отличается тяжестью, нередко присоединяется нарушение кровообращения, обусловленное интоксикацией, кислородным голоданием, перегрузкой правой половины сердца.
Лечение. Необходим постельный режим. Назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики, отхаркивающие (трава термопсиса, корень алтея и др.), бронхорасширяющие (эфедрин, изадрин и др.), подавляющие кашлевой рефлекс (этил-морфина гидрохлорид, кодеин) и отвлекающие (банки, горчичники) средства. Назначают также оксигенотерапию, камфору, строфантин и др.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (Bronchitis chronica)
Термином «хронический бронхит» обозначается диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее глубокие слои стенки бронха с развитием перибронхита. Протекает длительно со сменой периодов обострений и ремиссий. Это одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания, возникающее преимущественно в возрасте свыше 50 лет; у мужчин встречается в 2—3 раза чаще, чем у женщин.
Клиническое значение хронического бронхита очень велико, поскольку с ним может быть связано развитие ряда хронических заболеваний легких: эмфиземы, хронической пневмонии, бронхиальной астмы и рака легких.
Этиология и патогенез. В развитии хронического бронхита имеют значение самые разнообразные факторы, но в основном те же, которые вызывают развитие острого бронхита. Наибольшее значение имеет инфекция (вирус гриппа, стрептококки пневмонии, стафилококки и др.). Хронический бронхит нередко является следствием острого, а также длительного раздражения слизистой оболочки бронхов различными физическими и химическими факторами (пылью, дымом, особенно табачным). Поэтому хронический бронхит может быть профессиональным заболеванием у рабочих мукомольных, суконных и табачных фабрик, у горнорабочих и рабочих химических заводов; особенно часто хронический бронхит наблюдается у курящих. Достаточно хорошо известна также роль различных химических токсических веществ (хлора, фосгена, паров вредных летучих веществ). Имеет значение сырой климат с частыми туманами и резкими колебаниями погоды, а также загрязнение воздуха больших городов выхлопными газами автотранспорта, промышленных предприятий. Хронический бронхит нередко развивается у лиц, страдающих очаговой инфекцией в дыхательных путях (синусит, фарингит). Известное значение имеет застой в малом круге кровообращения (застойный бронхит) и др. Особенно большую роль играют повторные острые респираторные заболевания. Нередко бронхит сочетается с бронхиальной астмой и хронической пневмонией. В свое время Г.И, Сокольский подчеркнул связь хронических заболеваний легких с бронхитом. В последние годы считают, что некоторые примеси во вдыхаемом воздухе (полютанты) нарушают защитную мукоцилиарную систему бронхов.