Соединение гемоглобина с окисью углерода
Окись углерода соединяется с гемоглобином в той же точке на поверхности гемоглобиновой молекулы, что и кислород. Более того, она связывается примерно в 230 раз прочнее, чем кислород. Следовательно, РАсо в 0,4 мм рт.ст., позволяет окиси углерода равноправно конкурировать с кислородом за соединение с гемоглобином, в результате чего половина гемоглобина крови связывается с окисью углерода, а не с кислородом. Рс0в 0,7 мм рт.ст. (концентрация в воздухе — приблизительно 0,1 %) может быть летальным.
Пациентов с тяжелым отравлением окисью углерода лечат 100 % кислородом. Кислород при высоком альвеолярном давлении вытесняет окись углерода из гемоглобина гораздо быстрее, чем кислород, находящийся под небольшим давлением в атмосферном воздухе.
Таким пациентам может помочь и одновременное введение от 4 до 5 % двуокиси углерода, так как это сильно стимулирует дыхательный центр. Это повышает альвеолярную вентиляцию и снижает концентрацию окиси углерода в альвеолярном воздухе, что обеспечивает увеличение высвобождения окиси углерода из крови. Используя интенсивную терапию кислородом и двуокисью углерода, можно ускорить удаление окиси углерода из крови в 10—20 раз. Период полураспада карбоксигемоглоби-на у пациента, дышащего комнатным воздухом, составляет 2— 3 ч. При дыхании 100 % кислородом период полураспада Hb-СО составляет примерно 20—30 мин.
Литература
1. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник. Под ред. Н.В. Саватеева - Д.: ВМА., 1978.-332 с.
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.
4.«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001